Клинико-психопатологические особенности шизофрении и шизофреноподобных расстройств, манифестирующих в позднем возрасте

   Обоснование: после деменции и депрессии шизофреноподобный психоз с очень поздним началом является самой большой диагностической группой среди психических заболеваний в позднем возрасте [1]. Многими авторами обсуждается его сходство с нейродегенеративными заболеваниями, а также риск развития деменции в исходе заболевания.

   Цель: изучить клинико-психопатологические особенности очень поздно манифестирующей шизофрении и шизофреноподобных психозов и их влияние на течение заболевания.

   Пациенты и методы: обследованы 45 пациентов (средний возраст 70,6 ± 8,70 года), у которых были диагностированы шизофрения, шизоаффективное расстройство, хроническое бредовое расстройство и органическое шизофреноподобное расстройство. Возраст манифестации заболевания — 60 лет и старше. Оценка состояния пациентов проводилась клинико-психопатологическим и психометрическим методами с использованием шкал (PANSS, CDSS, HAMD, MoCA, MMSE) на 0 и 28-й день от начала терапии.

   Результаты: была установлена клиническая гетерогенность и описаны различные варианты краткосрочного исхода психоза в зависимости от клинической картины и ведущего синдрома. В 15 случаях (33 %) доминировала тяжелая полиморфная психотическая симптоматика с грубой дезорганизацией психической деятельности, отмечалось формирование негативных и когнитивных расстройств по завершении приступа, что приводило к снижению социального и бытового функционирования. В 22 случаях (49 %) превалировала параноидная симптоматика, имевшая характерную «возрастную» окраску, с сохранением резидуальных бредовых идей и формированием негативных расстройств в исходе острого периода. В 8 случаях (18 %) преобладала аффективно-бредовая симптоматика, для данной группы пациентов был характерна полная редукция расстройств и восстановление доболезненного уровня социально-бытового функционирования.

   Выводы: особенности клинической картины, в том числе характер и степень выраженности когнитивных нарушений в острый период заболевания, являются прогностически значимыми. Полученные данные могут послужить основанием для разработки персонализированных терапевтических подходов, учитывающих синдромальные особенности и течение очень поздно манифестирующих психозов.

1. Howard R, Rabins PV, Seeman MV, Jeste DV. Late-on-set schizophrenia and very-late-onset schizophrenia-like psychosis: an international consensus. The International Late-Onset Schizophrenia Group. Am J Psychiatry. 2000;157(2):172–178. doi: 10.1176/appi.ajp.157.2.172

2. Diwan S, Cohen CI, Bankole AO, Vahia I, Kehn M, Ramirez PM. Depression in older adults with schizophrenia spectrum disorders: prevalence and associated factors. Am J Geriatr Psychiatry. 2007;5(12):991–998. doi: 10.1097/JGP.0b013e31815ae34b

3. Sharma ER, Debsikdar AV, Naphade NM, Shetty JV. Very Late-onset Schizophrenia Like Psychosis: Case Series and Future Directions. Indian J Psychol Med. 2014;36(2):208–210. doi: 10.4103/0253-7176.130999

4. Pearman A, Batra A. Late-onset schizophrenia : A review for clinicians. Clinical Gerontologist. 2012;35(2):126–147. doi: 10.1080/07317115.2011.642943

5. Stafford J, Howard R, Dalman C, Kirkbride JB. The Incidence of Nonaffective, Nonorganic Psychotic Disorders in Older People: A Population-based Cohort Study of 3 Million People in Sweden. Schizophr Bull. 2019;45(5):1152–1160. doi: 10.1093/schbul/sby147

6. Пашковский ВЭ. Шизофрения в позднем возрасте. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2020;(4):3–11. doi: 10.31363/2313-7053-2020-4-3-11

7. Hanssen M, van der Werf M, Verkaaik M, Arts B, Myin-Germeys I, van Os J, Verhey F, Köhler S. Genetic Risk and Outcome in Psychosis study group. Comparative study of clinical and neuropsychological characteristics between early-, late and very-late-onset schizophrenia-spectrum disorders. Am J Geriatr Psychiatry. 2015;23(8):852–862. doi: 10.1016/j.jagp.2014.10.007

8. Бомов ПО, Будза ВГ. Клинико-социальные характеристики апато-абулического дефекта у больных с дебютом шизофрении в позднем возрасте. Вестник психиатрии и психологии Чувашии. 2009;(5):41–50.

9. Sable JA, Jeste DV. Antipsychotic treatment for late-life schizophrenia. Curr Psychiatry Rep. 2002;4(4):299–306. doi: 10.1007/s11920-996-0050-y PMID: 12126599.

10. Zarit SH, Zarit JM. Mental Disorders in Older Adults: Fundamentals of Assessment and Treatment. Second Edition. Guilford Press. 2011:468 p.

11. Savva GM, Zaccai J, Matthews FE, Davidson JE, McK-eith I, Brayne C; Medical Research Council Cognitive Function and Ageing Study. Prevalence, correlates and course of behavioural and psychological symptoms of dementia in the population. Br J Psychiatry. 2009;194(3):212–219. doi: 10.1192/bjp.bp.108.049619

12. Belbeze J, Gallarda T. Very-late-onset psychotic symptoms: psychosis or dementia? A phenomenological approach. A systematic review. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil. 2020;18(1):77–86. doi: 10.1684/pnv.2020.0868

13. Mukku SSR, Nadella RK, Sivakumar PT, Sinha P, Varghese M, Jain S. Is late onset schizophrenia a forerunner of Frontotemporal dementia? — A case series. Schizophr Res. 2021;228:56–57. doi: 10.1016/j.schres.2020.11.049

14. Sin Fai Lam CC, Reeves SJ, Stewart R, Howard R. Service and treatment engagement of people with very late-onset schizophrenia-like psychosis. B J Psych Bull. 2016;40(4):185–186. doi: 10.1192/pb.bp.115.051599

15. Belbeze J, Gallarda T. Very-late-onset psychotic symptoms: psychosis or dementia? A phenomenological approach. A systematic review. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil. 2020;18(1):77–86. doi: 10.1684/pnv.2020.0868

16. Пятницкий АН. Паранойяльные расстройства в дебюте и дальнейшем течении поздней шизофрении. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1980;1:84–90.

17. Ротштейн ВГ. Поздняя шизофрения (клинико-эпидемиологическое исследование). Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Спецвыпуск. 2015;115(11–2):34–42. doi: 10.17116/jnevro201511511234-42

18. Колыхалов ИВ. Нейропсихиатрические симптомы и антипсихотическая терапия у пожилых пациентов с деменцией. Психиатрия. 2020;18(4):6–15. doi: 10.30629/2618-6667-2020-18-4-6-15

19. Kazui H, Yoshiyama K, Kanemoto H, Suzuki Y, Sato S, Hashimoto M, Ikeda M, Tanaka H, Hatada Y, Matsushita M, Nishio Y, Mori E, Tanimukai S, Komori K, Yoshida T, Shimizu H, Matsumoto T, Mori T, Kashibayashi T, Yokoyama K, Shimomura T, Kabeshita Y, Adachi H, Tanaka T. Differences of Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia in Disease Severity in Four Major Dementias. PLoS One. 2016;11(8):e0161092. doi: 10.1371/journal.pone.0161092

20. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5-TR / American Psychiatric Association. 2013.

21. Van Assche L, Van Aubel E, Van de Ven L, Bouckaert F, Luyten P, Vandenbulcke M. The Neuropsychological Profile and Phenomenology of Late Onset Psychosis: A Cross-sectional Study on the Differential Diagnosis of Very-Late-Onset Schizophrenia-Like Psychosis, Dementia with Lewy Bodies and Alzheimer’s Type Dementia with Psychosis. Arch Clin Neuropsychol. 2019;34(2):183–199. doi: 10.1093/arclin/acy034 PMID: 29635309.

22. Suen YN, Wong SMY, Hui CLM, Chan SKW, Lee EHM, Chang WC, Chen EYH. Late-onset psychosis and very-late-onset-schizophrenia-like-psychosis: an updated systematic review. Int Rev Psychiatry. 2019;31(5–6):523–542. doi: 10.1080/09540261.2019.1670624

23. Friedman JI, Harvey PD, Coleman T, Moriarty PJ, Bowie C, Parrella M, White L, Adler D, Davis KL. Six-year follow-up study of cognitive and functional status across the lifespan in schizophrenia: a comparison with Alzheimer’s disease and normal aging. Am J Psychiatry. 2001;158(9):1441–1448. doi: 10.1176/appi.ajp.158.9.1441

24. Murante T, Cohen CI. Cognitive Functioning in Older Adults with Schizophrenia. Focus (Am Psychiatr Publ). 2017;15(1):26–34. doi: 10.1176/appi.focus.20160032

25. Freudenreich O. Differential diagnosis of psychotic symptoms: medical mimics. Psychiatr Times. 2012;27:56–61.

26. Marsh L, Williams JR, Rocco M, Grill S, Munro C, Dawson TM. Psychiatric comorbidities in patients with Parkinson disease and psychosis. Neurology. 2004;63(2):293–300. doi: 10.1212/01.wnl.0000129843.15756.a3

27. Reeves RR, Brister JC. Psychosis in late life: emerging issues. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 2008;46(11):45–52. doi: 10.3928/02793695-20081101-09

28. Lagodka A, Robert P. La schizophrénie tardive est-ellesecondaire à des processusneurodégénératifs? Une revue de la littérature [Is late-onset schizophrenia related to neurodegenerative processes? A review of literature]. Encephale. 2009;35(4):386–393. French. doi: 10.1016/j.encep.2008.06.008

29. Штернберг ЭЯ. Шизофрения в позднем возрасте. В кн.: Руководство по психиатрии. Под ред. А.В. Снежневского. М.: Медицина, 1983;(1):373–390.

30. Murray PS, Kumar S, Demichele-Sweet MA, Sweet RA. Psychosis in Alzheimer’s disease. Biol Psychiatry. 2014;75(7):542–552. doi: 10.1016/j.biopsych.2013.08.020

31. Клюшник ТП, Бархатова АН, Шешенин ВС, Андросова ЛВ, Зозуля СА, Отман ИН, Почуева ВВ. Особенности иммунологических реакций у пациентов пожилого и молодого возраста с обострением шизофрении. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2021;121(2):53–59. doi: 10.17116/jnevro202112102153

32. Рощина ИФ. Исследование нормального и патологического старения (нейропсихологический подход). Медицинская психология в России : электрон. науч. журн. 2015;2(31):8. [Электронный ресурс]. URL: http://mprj.ru (дата обращения: 16. 09. 2023).

33. Van Assche L, Morrens M, Luyten P, Van de Ven L, Vandenbulcke M. The neuropsychology and neurobiology of late-onset schizophrenia and very-late-onset schizophrenia-like psychosis: A critical review. Neurosci Biobehav Rev. 2017;83:604–621. doi: 10.1016/j.neubiorev.2017.08.024

34. Ibanez-Casas I, De Portugal E, Gonzalez N, McKenney KA, Haro JM, Usall J, Perez-Garcia M, Cervilla JA. Deficits in executive and memory processes in delusional disorder: a case-control study. PLoS One. 2013;8(7):e67341. doi: 10.1371/journal.pone.0067341

35. Абдуллина ЕГ, Савина МА, Рупчев ГЕ, Шешенин ВС, Почуева ВВ. Состояние когнитивных функций при поздних шизофренических психозах. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2022;122(6):63–70. doi: 10.17116/jnevro202212206163

36. Tampi RR, Young J, Hoq R, Resnick K, Tampi DJ. Psychotic disorders in late life: a narrative review. Ther Adv Psychopharmacol. 2019;9:2045125319882798. doi: 10.1177/2045125319882798