Структура назначений антипсихотиков больным шизофренией в психиатрическом стационаре

Обоснование: для определения соответствия медицинской помощи больным шизофренией требованиям современных клинических рекомендаций необходимо оценить реальную практику применения антипсихотиков. Цель работы — изучение структуры назначений антипсихотиков больным шизофренией в психиатрическом стационаре. Материалы и методы: исследование выполнено в СПб ГКУЗ «Городская психиатрическая больница № 3 им. И.И. Скворцова-Степанова». Тенденции потребления антипсихотиков за период с 2017 по 2022 г. были изучены с помощью теста Манна–Кендалла. Для унификации сравнения потребления препаратов количество действующего вещества в упаковке делилось на его среднесуточную дозу. Сравнение потребления антипсихотиков лечебными отделениями проводилось методом бикластерного анализа. Данные о структуре назначений антипсихотиков получены из 315 медицинских карт пациентов с параноидной шизофренией (56,8% — лица мужского пола, средний возраст 32,9 (8,3) лет). Результаты: потребление антипсихотиков в больнице за период 2017– 2022 гг. характеризовалось снижением доли типичных антипсихотиков (ТАП) до 12,8% за счет увеличения доли атипичных антипсихотиков (ААП) до 61,0% и антипсихотиков длительного действия (АПДД) до 26,2% (p = 0,002). Назначение антипсихотиков в разных лечебных отделениях больницы было относительно равномерным. Клозапин (26,9%), зуклопентиксол (20,0%), галоперидол (10,3%), оланзапин (10,3%), рисперидон (9,3%), кветиапин (8,2%), палиперидон (4,1%) составили 89,1% всех израсходованных антипсихотиков. Суммарная доля карипразина, перициазина, арипипразола, зипразидона, левомепромазина, хлорпротиксена, хлорпромазина, тиаприда и трифлуоперазина, сертиндола, луразидона, сульпирида, флупентиксола и брекспипразола составила 10,9%. Среди назначенных больным шизофренией препаратов лидировали рисперидон (36,2%), галоперидол (17,1%), оланзапин (15,6%), клозапин (10,8%). Частота назначения остальных препаратов была менее 10,0%. Доля ТАП составила 26,3%, ААП — 73,7%. В подавляющем большинстве случаев (98,1%) пациенты получали монотерапию. Вывод: полученные данные о структуре назначений антипсихотиков демонстрируют соответствие представленных подходов мировому тренду преимущественного применения антипсихотиков второго поколения при стационарном лечении шизофрении.

1. Ying J, Chew QH, Wang Y, Sim K. Global Neuropsychopharmacological Prescription Trends in Adults with Schizophrenia, Clinical Correlates and Implications for Practice: A Scoping Review. Brain Sci. 2024;14(1):6. doi: 10.3390/brainsci14010006

2. Клюшник ТП, Смулевич АБ, Зозуля СА, Воронова ЕИ. Нейробиология шизофрении и клинико-психопатологические корреляты (к построению клинико-биологической модели). Психиатрия. 2021;19(1):6-15. doi: 10.30629/2618-6667-2021-19-1-6-15

3. Софронов АГ, Добровольская АЕ, Трусова АВ, Гетманенко ЯА, Гвоздецкий АН. Связь психосоциального благополучия больных шизофренией с клиническими, социально-демографическими и нейрокогнитивными характеристиками. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(6-2):105-112. doi: 10.17116/jnevro2020120062105

4. Volpe FM, Santos AS, Rodrigues LS, Rocha RR, de Magalhães PG, Ruas CM. Current inpatient prescription practices for the treatment of schizophrenia in public hospitals of Minas Gerais, Brazil. Braz J Psychiatry. 2017 Apr-Jun;39(2):190-192. doi: 10.1590/1516-4446-2016-2047 PMID: 28591274; PMCID: PMC7111441.

5. Fitzgerald HM, Shepherd J, Bailey H, Berry M, Wright J, Chen M. Treatment Goals in Schizophrenia: A Real-World Survey of Patients, Psychiatrists, and Caregivers in the United States, with an Analysis of Current Treatment (Long-Acting Injectable vs Oral Antipsychotics) and Goal Selection. Neuropsychiatr Dis Treat. 2021;(17):3215-3228. doi: 10.2147/NDT.S330936

6. Zhang SZ, Mu YG, Liu Q, Su-Zhen Zhang, Yong-Gang Mu, Qi Liu, Shi Y, Guo LH, Li LZ, Yang FD, Wang Y, Li T, Mei QY, He HB, Chen ZY, Su ZH, Liu TB, Xie SP, Tan QR, Zhang JB, Zhang CP, Sang H, Mi WF, Zhang HY. Prescription practices in the treatment of agitation in newly hospitalized Chinese schizophrenia patients: data from a non-interventional naturalistic study. BMC Psychiatry. 2019;19(1):216. doi: 10.1186/s12888-019-2192-6

7. Taipale H, Tanskanen A, Luykx JJ, Solmi M, Leucht S, Correll CU, Tiihonen J. Optimal Doses of Specific Antipsychotics for Relapse Prevention in a NationwideCohort of Patients with Schizophrenia. Schizophr Bull. 2022;48(4):774-784. doi: 10.1093/schbul/sbac039

8. Оленева ЕВ, Рывкин ПВ, Мосолов СН. Клинические предикторы эффективности применения электросудорожной терапии при терапевтически резистентной шизофрении. Современная терапия психических расстройств. 2021;(2):11-18. doi: 10.21265/PSYPH.2021.57.2.002

9. Пашковский ВЭ, Софронов АГ, Федоровский ИД, Добровольская АЕ. Сравнительный анализ показателей социальной адаптации больных параноидной шизофренией с различной частотой госпитализаций. Социальная и клиническая психиатрия. 2017;27(3):19-25.

10. Пашковский ВЭ, Софронов АГ, Колчев СА, Абриталин ЕЮ, Федоровский ИД, Добровольская АЕ. Предикторы повторных госпитализаций в психиатрическую больницу больных параноидной шизофренией. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2019;(1):34-44. doi: 10.31363/2313-7053-2019-1-34-44

11. Ünal B, Akgül Ö, Bİnbay T, Alptekın K, Akdede BBK. Association of Wider Social Environment with Relapse in Schizophrenia: Registry Based Six-Year Follow-Up Study. Noro Psikiyatr Ars. 2019;56(4):235-242. doi: 10.29399/npa.23619

12. Li P, Benson C, Geng Z, Seo S, Patel C, Doshi JA. Antipsychotic utilization, healthcare resource use and costs, and quality of care among fee-for-service Medicare beneficiaries with schizophrenia in the United States. J Med Econ. 2023;26(1):525-536. doi : 10.1080/13696998.2023.2189859

13. Patel C, Emond B, Morrison L, Lafeuille MH, Lefebvre P, Lin D, Kim E, Joshi K. Risk of subsequent relapses and corresponding healthcare costs among recently-relapsed Medicaid patients with schizophrenia: a real-world retrospective cohort study. Curr Med Res Opin. 2021;37(4):665-674. doi: 10.1080/03007995.2021.1882977

14. Germain N, Kymes S, Löf E, Jakubowska A, François C, Weatherall J. A systematic literature review identifying associations between outcomes and quality of life (QoL) or healthcare resource utilization (HCRU) in schizophrenia. J Med Econ. 2019;22(5):403-413. doi: 10.1080/13696998.2019.1576694

15. Toto S, Grohmann R, Bleich S, Frieling H, Maier HB, Greil W, Cordes J, Schmidt-Kraepelin C, Kasper S, Stübner S, Degner D, Druschky K, Zindler T, Neyazi A. Psychopharmacological Treatment of Schizophrenia Over Time in 30 908 Inpatients: Data from the AMSP Study. Int J Neuropsychopharmacol. 2019;22(9):560-573. doi: 10.1093/ijnp/pyz037

16. Jaworska N, Moss S J, Krewulak KD, Stelfox Z, Niven DJ, Ismail Z, Burry LD, Fiest KM. A scoping review of perceptions from healthcare professionals on antipsychotic prescribing practices in acute care settings. BMC Health Serv Res. 2022;22(1):1272. doi: 10.1186/s12913-022-08650-7

17. Zhu M, Ferrara M, Tan W, Shang X, Syed S, Zhang L, Qin Q, Hu X, Rohrbaugh R, Srihari VH, Liu Z. Drug-naive first-episode schizophrenia spectrum disorders: Pharmacological treatment practices in inpatient units in Hunan Province, China. Early Interv Psychiatry. 2021;15(4):1010-1018. doi: 10.1111/eip.13046

18. Hynes C, McWilliams S, Clarke M, Fitzgerald I, Feeney L, Taylor M, Boland F, Keating D. Check the effects: systematic assessment of antipsychotic side-effects in an inpatient cohort. Ther Adv Psychopharmacol. 2020 Sep 25;10:2045125320957119. doi: 10.1177/2045125320957119 PMID: 33029344; PMCID: PMC7522839.

19. Yasui-Furukori N, Kawamata Y, Sasaki T, Yokoyama S, Okayasu H, Shinozaki M, Takeuchi Y, Sato A, Ishikawa T, Komahashi-Sasaki H, Miyazaki K, Fukasawa T, Furukori H, Sugawara N, Shimoda K. Prescribing Trends for the Same Patients with Schizophrenia Over 20 Years. Neuropsychiatr Dis Treat. 2023;19:921-928. doi: 10.2147/NDT.S390482

20. Васькова ЛБ, Денисова ТВ, Максимкина ЕА, Тяпкина МВ, Дворяк ДС, Духович ВП. Сравнительный анализ потребления антипсихотических лекарственных препаратов для лечения шизофрении в стационаре. Фармация. 2019;68(2):39-44. doi: 10.29296/25419218-2019-02-07.

21. Васькова ЛБ, Тяпкина МВ, Михайленко ЕВ. Сравнительный анализ объема потребления антипсихотических препаратов для лечения больных шизофренией на стационарном этапе лечения: пятилетнее ретроспективное исследование. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2020;13(3):251-261. doi: 10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2020.053.

22. Носова ПС, Решетько ОВ. Анализ объемов потребления психотропных лекарственных средств, применяемых для лечения шизофрении, в стационарах различного типа. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2014;7(4):11-15.

23. Вилюм ИА, Андреев БВ, Проскурин МА, Балыкина ЮЕ. Клинико-экономический анализ использования антипсихотических лекарственных препаратов в стационаре для лечения шизофрении. Клиническая фармакология и терапия. 2018;27(2):69-76.

24. Бурыгина ЛА, Березанцев АЮ, Голубев СА, Шумакова ЕА. Реорганизация психиатрической службы и антипсихотическая терапия больных шизофренического спектра. Медицина. 2023;11(3):25-41. doi: 10.29234/2308-9113-2023-11-3-25-41.

25. Приказ Минздрава России от 05.07.2022 № 471н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при шизофрении (диагностика и лечение.

26. Leucht S, Crippa A, Siafis S, Patel MX, Orsini N, Davis JM. Dose-Response Meta-Analysis of Antipsychotic Drugs for Acute Schizophrenia. AJP. 2020;177(4):342-353 doi: 10.1176/appi.ajp.2019.19010034

27. Kay SR, Fiszbein A, Opler LA. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia. Schizophr Bull. 1987;13(2):261-276. doi: 10.1093/schbul/13.2.261

28. First MB, Williams JBW, Karg RS. Structured Clinical Interview for DSM-5 Disorders, 1st edition, USA, VA, Arlington. American Psychiatric Publishing. 2016.

29. Sison CP, Glaz J. Simultaneous Confidence Intervals and Sample Size Determination for Multinomial Proportions. Journal of the American Statistical Association. 1995;90(429):366-369. doi: 10.1080/01621459.1995.10476521

30. Mann HB. Nonparametric Tests Against Trend. Econometrica. 1945;13(3):245-249. doi: 10.2307/1907187

31. Benjamini Y, Hochberg Y. Controlling the False Discovery Rate: A Practical and Powerful Approach to Multiple Testing. Journal of the Royal Statistical Society: Series B (Methodological). 1995;57(1):289-300. doi: 10.1111/j.2517-6161.1995.tb02031.x

32. Benjamin DJ, Berger JO, Johannesson M, Nosek BA, Wagenmakers EJ, Berk R. Bollen K.A, Brembs B, Brown L, Camerer C, Cesarini D, Chambers CD, Clyde M, Cook TD, Boeck PD, Dienes Z, Dreber A, Easwaran K, Efferson C, Fehr E, Fidler F, Field AP, Forster M, George EI, Gonzalez R, Goodman S, Green E, Green DP, Greenwald AG, Hadfield JD, Hedges LV, Held L, Ho TH, Hoijtink H, Hruschka DJ, Imai K, Imbens G, Ioannidis JPA, Jeon M, Jones JH, Kirchler M, Laibson D, List J, Little R, Lupia A, Machery E, Maxwell SE, McCarthy M, Moore DA, Morgan SL, Munafó M, Nakagawa S, Nyhan B, Parker TH, Pericchi L, Perugini M, Rouder J, Rousseau J, Savalei V, Schönbrodt FD, SellkeT, Sinclair B, Tingley D, Zandt TV, Vazire S, Watts DJ, Winship C, Wolpert RL, Xie Y, Young C, Zinman J, Johnso VE. Redefine statistical significance. Nature Human Behaviour. 2018;2(1):6-10. doi: 10.1038/s41562-017-0189-z

33. Bhatia PS, Iovleff S, Govaert G. blockcluster: An R Package for Model-Based Co-Clustering. J Stat Soft. 2017;76(9):1-24. doi: 10.18637/jss.v076.i09

34. Wang H, Song M. Ckmeans.1d.dp: Optimal k-means Clustering in One Dimension by Dynamic Programming. R J. 2011 Dec;3(2):29-33. PMID: 27942416; PMCID: PMC5148156.

35. Иговская АС, Березкин АС, Ахметова ВВ, Тарасова ТП. Комплексный подход к лечению шизотипического расстройства в условиях стационара. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2021;(04):205–210. doi: 10.37882/2223-2966.2021.04.21.