Психопатология, клиника и вопросы терапии эндогенных депрессий: клинико-катамнестическое исследование

Цель работы: изучить психопатологическую структуру эндогенных депрессий при рекуррентном депрессивном расстройстве, установить ее взаимосвязь с течением и прогнозом заболевания, особенностями лечения. Материал: обследовано 124 больных с диагнозом рекуррентного депрессивного расстройства (F33 по МКБ-10), которые находились на стационарном лечении в Университетской клинике Республиканской Вильнюсской психиатрической больницы в течение одного года (с 01 августа 2014 г. по 31 июля 2015 г.). Среди них было 92 женщины и 32 мужчины в возрасте от 19 до 82 лет (в среднем 55,37 ± SD 13,11). Давность заболевания у изученных больных составила от 2 до 37 лет (в среднем 14,35 ± SD 9,40). Методы: клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, психометрический с использованием шкал MADRS и CGI-S. Результаты: выделено шесть типов депрессий: тревожная (52,42%), ипохондрическая (22,58%), меланхолическая (13,71%), апатоадинамическая (4,84%), анестетическая (4,03%) и дисфорическая (2,42%). Все депрессии по степени выраженности были тяжелыми, по шкале MADRS они оценивались 30–39 баллов (в среднем 35,6 ± 7,9), а по CGI-S — 5,4 ± 0,9. Все варианты депрессивных эпизодов являлись затяжными и длились от полугода до трех лет и больше. Анализ клинико-психопатологических особенностей депрессий, их взаимосвязи с прогнозом течения заболевания установил, что у большинства обследованных больных психопатологическая картина депрессий носила атипичный характер и имела большой полиморфизм симптоматики в структуре депрессий (обсессии, фобии, ипохондрия, сенестопатии, явления деперсонализации, сверхценные и бредовые идеи) и затяжное течение. Установлена тенденция к неблагоприятному прогнозу депрессий и терапевтическая резистентность к монотерапии антидепрессантами. Выводы: наблюдаемые в стационарных условиях шесть типов эндогенных депрессий характеризуются атипией, тяжестью и полиморфизмом расстройств, затяжным течением и неблагоприятным прогнозом с резистентностью к монотерапии антидепрессантами. Обсуждается прогностическая роль возрастного фактора и предпочтительность метода сочетанного использования антидепрессантов с нейролептиками в лечении депрессий.

1. Carvalho A.F., McIntyre R.S. Treatment-resistant mood disorders. Oxford University Press, 2015

2. Härter M., Klesse C., Bermejo I., Bschor T., Gensichen J., Harfst T., Hautzinger M., Kolada C., Kopp I., Kühner C., Lelgemann M., Matzat J., Meyerrose B., Mundt C., Niebling W., Ollenschläger G., Richter R., Schauenburg H., Schulz H., Weinbrenner S., Schneider F., Berger M. Evidenzbasierte Therapie der Depression. Nervenarzt. 2010;81(9):1049–1068. doi: 10.1007/s00115-010-3084-7

3. Lietuvos sveikatos statistikos rodiklių sistema [Система показателей статистики здравоохранения Литвы]. http://sic.hi.lt/webdps/tables/tblC.php

4. Митихина И.А., Митихин В.Г., Ястребов В.С., Лиманкин О.В. Психическое здоровье населения мира: эпидемиологический аспект (зарубежные исследования 2000–2010 гг.). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;6:4–13.

5. Preskorn S.H. Declining differences in response rates with antidepressants versus placebo. J. of Psychiatric Practice. 2013;19(3):227–233.

6. Preskorn S.H. Therapeutic Drug Monitoring (TDM) in psychiatry (part I): Why studies attempting to correlate drug concentration and antidepressant response don‘t work. J. of Psychiatric Practice. 2014;20(2):1331–1337.

7. Thase M.E. Residual symptoms and the risk of relapse in major depression. J. clin. Psychiatry. 2013;74(11);e22. URL: http://www.medscape.com/medline/abstract/24330907

8. Paykel E.S. Residual symptoms and relapse in depression. Medicographia. 2009;31:157–163.

9. Смулевич A.Б., Андрющенко А.В., Романов Д.В., Захарова Н.В. Ремиссии при аффективных заболеваниях: психопатология, клинический социальный прогноз, вторичная профилактика. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;3:4–13.

10. Montgomery S., Wang G. Clinical severity, treatment resistance, and recurrence of depression. Medicographia. 2011;33:132–137.

11. Jäger M., Frasch K., Becker T. Die Krise der operationalen Diagnostik in der Psychiatrie. Nervenarzt. 2008;79(3):288–294. doi: 10.1007/s00115-008-2418-1

12. Леонгард K. Систематика эндогенных психозов и их дифференцированная этиология / Под ред. А.С. Тиганова. М.: Практическая медицина, 2010:41–74.

13. Тиганов А.С. (ред.). Психиатрия: Руководство для врачей. Москва: Медицина; 2012.Т.1: 638–752.

14. Тиганов А.С. Общая психопатология: курс лекций. Москва: Медицинское информационное агентство, 2016.

15. Читлова В.В. Тревожные депрессии: аспекты психопатологии и терапии. Психиатрия и психофармакотерапия. 2012;14(4):27–33.

16. Бондарь В.В. Клинические особенности и типологическое деление резистентных к терапии эндогенных депрессий. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1992;1:84–88.

17. Ширшова М.Б. Психопатология меланхолических депресcий при шизофрении. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997;11:16–18.

18. Баранов П.А. Эндогенные анестетические депрессии (психопатология и типология). Вестник Российской академии медицинских наук. Москва: Медицина, 2011;4:10–13.

19. Ахапкина М.В. Некоторые аспекты психопатологии деперсонализационных расстройств при шизофрении. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1993;93(4):46–49.

20. Bürgy M. Zur Differenzialdiagnostik der Depersonalisationserlebnisse. Nervenarzt. 2012;83(1):40–48.

21. Petrilowitsch N. Zur Psychopathologie und Klinik der ntfremdungsdepression. Arch. Psychiatr. Nervenkr. 1956;194:289–301.

22. Haug K. Depersonalisation und verwandte Erscheinungen. Bumke O. Hanbuch der Geisteskrankheiten. Berlin.1939; Bd. 1:134–204.

23. Oka K. Zur Psychopathologie der Depersonalisation. Nervenarzt. 2006;77(7):823–829. doi: 10.1007/s00115-006- 2066-2

24. Бурба Б.В. Психопатология и клиника адинамических депрессий в течении шизофрении. Журнал невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1988;88(1):61–65.

25. Сорокин С.А. Типология и клинико-динамические особенности эндогенных апатических депрессий. Психиатрия. 2010;5(47):25–31.

26. Дробижев М.Ю. Антидепрессанты первых поколений в современной терапии депрессии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;12:32–38.

27. Schwarzt T.L., Stahl S.M. Treatment strategies for dosing the second generation antipsychotics. CNS Neuroscience & Therapeutics. 2011;17:110–117.

28. Agorastos A., Lederbogen F., Otte C. Behandlung der Depression bei koronaren Herzkrankung. Nervenarzt. 2015;86(3):375–387. doi: 10.1007/s00115-014-4162-z

29. Strakowski S.M. Treating co-occurring substance. Abuse and Mood Disorders. URL: http://www.medscape.com/viewarti-cle/849178_print.