Результаты терапии сосудистой депрессии в позднем возрасте и динамика мозгового нейротрофического фактора при ее проведении

Введение. В последнее время депрессия рассматривается как заболевание с известной органической основой и изменениями в концентрации мозгового нейротрофического фактора (BDNF), что, в частности, относится к пациентам позднего возраста с церебрально-сосудистой патологией. В современной литературе выделяется понятие «сосудистая депрессия», но остаются весьма скудными данные о возможностях ее терапии и связанных с ней биохимических изменениях. Цель работы: получение данных о глубине редукции проявлений сосудистой депрессии в ходе лечения, динамике концентрации BDNF при этом и возможной зависимости последней от воспалительных процессов. Материал и методы: изучены 23 пациента (средний возраст 71,4 ± 2,5 года), состояние которых удовлетворяло критериям сосудистой депрессии. Применялись Корнельская шкала депрессии, шкала общего клинического впечатления (CGI), определялись концентрация нейротрофина BDNF и С-реактивного белка (CRP). Результаты: к началу терапии по шкале CGI у всех больных установлены умеренные психические нарушения, а в динамике ее проведения наблюдались два варианта изменений по шкале CGI — существенное (65,2%) и незначительное улучшение. Выраженность сосудистой депрессии у пожилых больных, как правило, находится на умеренном уровне. У большинства пациентов достигаются существенные терапевтические изменения, в особенности в плане коррекции чувства печали, редукции явлений заторможенности и сглаживания суточных колебаний аффекта, что подтверждается оценкой по Корнельской шкале. Установлено повышение концентрации мозгового нейротрофического фактора при обоих основных вариантах терапевтического эффекта. Зависимость от глубины редукции психопатологической симптоматики не обнаружена. Аналогичные соотношения определены и по показателям CRP. Выводы: улучшение состояния в процессе лечения сосудистой депрессии сопровождается ростом концентрации BDNF, но, по-видимому, этот компонент лишь один из звеньев комплексных компенсаторных нейрохимических изменений.

1. Dreverts W.C. Neuroimaging studies of mood disorders. Biol. psychiatry. 2000;48:813–829.

2. Rajkowska G., Miguel-Hidalgo J.J., Wei J., Dilley G., Pittman S.D., Meltzer H.Y., Overholser J.C., Roth B.L., Stockmeier C.A. Morphometric evidence for neuronal and glial prefrontal cell pathology in major depression. Biol. Psychiatry. 1999;45:1085–1098.

3. Hamidi M., Dreverts W.C. Glial eduction in amygdale in major depressive disorder is due to oligodendrocytes. Biol. Psychiatry. 2004;55:563–569.

4. Campbell St., Marriott M., Nahmias C.I., MacQueen G.M. Lower hippocampal volume in patients suffering from depression: a meta-analysis. Am. J. Psychiatry. 2004;161:598–607.

5. Аведисова А.С. Нейропластичность и патогенез депрессии. Психиатрия и психофармакотерапия. 2004;6:6–12.

6. Taylor W.D., MacFall J.R., Payne M.E., McQuoid D.R., Steffens D.C., Provenzale J.M., Krishnan R.R. Greater MRI lesion volumes in elderly depressed subjects than in control subjects. Psychiatry Res. 2005;May30;139(1):1–7.

7. Jacobsen J.St., Reinhart P., Pangalo M.N. Current concepts in therapeutic strategies targeting cognitive decline and disease modification in Alzheimer’s disease The Journal of the American Society for Experimental NeuroTherapeutics. 2005;11:612–626.

8. Chen H., Tung Y.C., Li B., Iqbal K., Grundke-Iqbal I. Trophic factors counteract elevated FGF-2-induced inhibition of adult neurogenesis. Neurobiol. Aging. 2007.Aug;28(8):1148–1162. Epub. 2006 Jul 21. doi: 10.1016/j.neurobiolaging.2006.05.036

9. Shirayama Y., Chen A.C., Nakagawa S. Brainderived neurotrophic factor produces antidepressant effects in behavioral models of depression. J. Neurosci. 2002;22:3251–3261.

10. Гусев Е.И., Боголепова А.Н. Депрессивные расстройства у больных с цереброваскулярной патологией: Методические рекомендации Департамента здравоохранения г. Москвы. 2008;35(28).

11. Изнак А.Ф. Нейропластика и нейропротекция в патогенезе и терапии депрессий. Обозр. психиат. и мед. психол. им. В.М. Бехтерева. 2006;3:3–8.

12. Aizenstein H.J., Baskys A., Boldrini M., Butters M.A., Diniz B.S., Jaiswal M.K., Jellinger K.A., Kruglov L.S., Meshandin I.A., Mijajlovic M.D., Niklewski G., Pospos S., Raju K., Richter K., Steffens D.C., Taylor W.D., Tene O. Vascular depression consensus report-a critical update. BMC Med. 2016. Nov3;14(1):161. PMID: 27806704

13. Alexopulos G. S. Depression in the elderly. Lancet. 2005;365:1961–1970.

14. Ананьева Н.И., Круглов Л.С., Залуцкая Н.М. и др. Комплексная диагностика сосудистых деменций: Пособие для врачей. СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2007.

15. Diniz B.S., Reynolds C.F., Begley M.A. et al. Brain-derived neurotrophic factor levels in late-life depression and co-morbid mild cognitive impairment: a longitudinal study. J. Psychiatr. res. 2014;49(2):96–101.

16. Platenik J., Fizar Z., Buchal R. et al. GSK3B, CREB, and BDNF in Alzheimer’s disease and depression. Progress in neuropsychopharmacology and biological psychiatry. 2014;50(3):83–93.

17. Круглов Л.С., Мешандин И.А. Поздневозрастная депрессия у больных с церебрально-сосудистыми нарушениями: особенности клиники и терапевтической динамики. Обозр. психиат. и мед. психол. им. В.М. Бехтерева. 2011;1:22–25.

18. D'Sa C., Duman R.S. Antidepressants and neuroplasticity. Bipolar Disord. 2002;6:83–94.

19. Duman R.S., Malberg J., Thome J. Neural plasticity to stress and antidepressant treatment. Biol. Psychiatry. 1999:1181– 1191.

20. Shimizu E., Hashimoto K., Okamura N. Alterations of serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in depressed patients with or without antidepressants. Biol. Psychiatry. 2003;54:70–75.

21. Sochocka M., Diniz B.S., Leszek J. Inflammatory response in the CNS: friend or foe? Mol. Neurobiol. 2016. doi: 10, 1007/s 12035-016-0297-1

22. Дубинина Е.Е., Щедрина Л.В. Окислительный стресс: общие понятия об активных формах кислорода и компонентах антиоксидантной системы. Окислительный стресс в психиатрии и неврологии. 2016:15–58.

23. Liochev S.I. Reactive oxygen species and the free radical theory of aging. Free radical Biology and Medicine. 2013;60:1–4

24. Hacioglu G., Senturk A., Ince I., Alver A. Assessment of oxida- tive stress parameters of brain-derived neurotrophic factor heterozygous mice in acute stress model. Iranian Journal of basic medical sciences. 2016;19(4):388–393.