Клинические и хронобиологические аспекты терапии депрессий

Цель: оценить ритмологический паттерн депрессии, его влияние на дифференцированный подход к выбору психофармакотерапии. Материал и методы: в выборке 100 больных исследовались умеренные и тяжелые депрессивные состояния различной клинической структуры с моно- и биполярным течением. Использовались клинико-психопатологический, психометрический (шкалы MADRS, HDRS-21, CGI, анкета балльной оценки субъективных характеристик сна, PSQI, TOB, SPAQ, MEQ-SA) методы, расчет индекса цикличности заболевания. Результаты: более выраженные нарушения сна, суточные колебания настроения с ухудшением в утренние часы были установлены при рекуррентном расстройстве (4,3 ± 1,1 баллов по шкале MADRS; время засыпания 53,58 мин по PSQI) по сравнению с единичным эпизодом (p < 0,05). Показатели теста TOB продемонстрировали субъективное замедление течения времени (23,9 ± 4,04 балла). Укорочение «индивидуальной минуты» (ИМ), особенно в группе 60–77 лет (в среднем — 39 с), отражало тяжесть состояния пациентов. Сезонный характер расстройств был установлен в 13% случаев. Для больных с вечерним хронотипом (30%) по сравнению с утренним (12%) и промежуточным (58%) были характерны: семейное отягощение, более ранний возраст манифестации (30,43 ± 12,9; p < 0,01), более ранний возраст на момент обращения (42,73 ± 16,04; p < 0,05), бóльшая длительность заболевания (8 [3; 14], p < 0,05), большее число перенесенных эпизодов (4 [2; 6], p > 0,05), более высокая средняя продолжительность эпизода в анамнезе (месяцы) (3 [2; 5], p < 0,05), исходно более тяжелое состояние в рамках настоящего эпизода (30,25 ± 1,59; 28,44 ± 3,49; MADRS), необходимость назначения дополнительных препаратов (анксиолитики, снотворные). Вечерний хронотип был ассоциирован с преимущественным назначением антидепрессантов утром, утренний — с развитием тревожной депрессии, приемом препаратов с седативным эффектом во второй половине дня. Выводы: выявленные в ходе исследования хронобиологические особенности могут служить основой для разработки стратегий по оптимизации персонифицированной психофармакотерапии.

1. Психиатрия: руководство для врачей. Под ред. А.С. Тиганова. Москва: Издательство Медицина; 2012.

2. Togo F., Yoshizaki T., Komatsu T. Association between depressive symptoms and morningness-eveningness, sleep duration and rotating shift work in Japanese nurses. Chronobiology International. 2017:1–11. doi: 10.1080/07420528.2016.1273942

3. Михайлова Н.М., Рощина И.Ф. Этические аспекты деменций позднего возраста: проблемы и решения. Клиническая и специальная психология. 2013;6(2):91–109.

4. Тиганов А.С., Копейко Г.И., Брусов О.С., Клюшник Т.П. Новое в исследовании патогенеза и терапии эндогенной депрессии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(11):65–72.

5. Jones S., Benca R. Circadian disruption in psychiatric disorders. Sleep Med. Clin. 2015; 10(4):481–493. doi: 10.1016/j. jsmc.2015.07.004

6. Шацберг А.Ф., Коул Дж.О., ДеБаттиста Ч. Руководство по клинической фармакологии: Пер. с англ.; под общ. ред. А.Б. Смулевича, С.В. Иванова. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2014.

7. Абрамова Л.И., Новоженова Т.Е., Сорокин С.А. Вальдоксан (агомелатин): современный подход к лечению умеренных и тяжелых эндогенных депрессий непсихотического уровня. Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2011;3:34–39.

8. Пантелеева Г.П., Олейчик И.В., Абрамова Л.И., Юматова П.Е. Лечение эндогенных депрессий венлафаксином: клиническое действие, переносимость и персонифицированные показания к назначению. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;1–2(115):43–51. doi: 10.17116/jnevro20151152243-51

9. Герасимчук М.Ю. Особенности депрессии у больных с разными хронотипами. Вестник Российской академии медицинских наук. 2017;72(6):435–441. doi: 10.15690/vramn881

10. Тиганов А.С., Снежневский А.В., Орловская Д.Д. и др. Руководство по психиатрии. в 2 т. Т. 2. Под ред. А.С. Тиганова. М.: Медицина, 1999.

11. Левин Я.И. Инсомния и принципы ее лечения. Современная психиатрия.1998;10:6.

12. Halberg F. Chronobiology. Annu. Rev. Physiol. 1969;31:675–725.

13. Rosenthal N.E., Genhart M., Sack D.A., Skwerer R.G., Wehr T.A. Seasonal affective disorder and its relevance for the understanding and treatment of bulimia. In: Hudson J.J., Pope Jr H.G. (eds.). The Psychology of Bulimia. American Psychiatric Press: Washington, DC; 1987.

14. Horne J.A., Ostberg O. A self-assessment questionnaire to determine morningness-eveningness in human circadian rhythms. Int. J. Chronobiol. 1976;4(2):97–110.

15. Абрамова Л.И. Терапия больных эндогенными депрессиями: перспективы антидепрессанта агомелатина. Современная терапия в психиатрии и наркологии. 2013;34:28–31.

16. Schlarb A.A., Claßen M., Grünwald J., Vögele C. Sleep disturbances and mental strain in university students: results from an online survey in Luxembourg and Germany. International Journal of Mental Health Systems. 2017;29(11):24. doi: 10.1186/ s13033-017-0131-9.

17. Pigeon W.R., Bishop T.M., Krueger K.M. Insomnia as a precipitating factor in new onset mental illness: a systematic review of recent findings. Curr. Psychiatry Rep. 2017;19(8):44. doi: 10.1007/s11920-017-0802-x

18. Михайлова Н.М. Депрессии в позднем возрасте. Российский медицинский журнал. 2004;14:835.

19. Гаврилова С.И., Алесенко А.В., Колыхалов И.В., Федорова Я.Б., Селезнева Н.Д., Пономарева Е.В., Гурьянова С.В., Гутнер У.А., Шупик М.А. Клинико-биологические эффекты церетона при лечении синдрома мягкого когнитивного снижения амнестического типа. Психиатрия. 2017;61(01):5–15.

20. Ratcliffe M. Temporal Experience in Depression. Journal of Medicine and Philosophy. 2012;37(2):114–138.

21. Герасимчук М.Ю. Фармакотерапия депрессии: комплексный клинический подход. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2017;3(96):92–96. doi: 10.26617/1810- 3111–2017-3(96)-92-96

22. Panteleeva G.P., Oleichik I.V., Abramova L.I., Yumatova P.E. Treatment of endogenous depression with venlafaxine: clinical action, tolerance, and personalized indications for prescribtion. Neuroscience and Behavioral Physiology. 2016;46(6):665–672.

23. Клиническая фармакология: учебник для вузов. Под ред. В.Г. Кукеса. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.