Депрессия при болезни Паркинсона: аспекты психопатологической структуры и нозологической квалификации

Обоснование: депрессия наряду с когнитивными расстройствами является одним из наиболее распространенных немоторных психопатологических проявлений болезни Паркинсона (БП), однако проблема нозологической дифференциации и типологии аффективных расстройств при БП до настоящего времени остается нерешенной.

Цель: психопатологическая и нозологическая дифференциация депрессии при БП с определением модуса ассоциации аффективных и неврологических расстройств.

Пациенты и методы исследования: на базе клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова УКБ №3 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) обследовано 28 пациентов (22 женщины, 6 мужчин, средний возраст 64,4 ± 9,4 года) с верифицированными диагнозами депрессии и БП. Наряду с психопатологическим методом использованы психометрические шкалы оценки депрессии (шкала депрессии Гамильтона — HADS-21) и когнитивных функций (краткое нейропсихологическое обследование когнитивной сферы — КНОКС, краткая шкала оценки психического статуса — MMSE), а также унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона (УШОБП).

Результаты: предложена клиническая типология депрессий при БП, отражающая закономерности формирования, а также ассоциацию аффективного и неврологического расстройства. Выделены два варианта депрессивных расстройств, каждый из которых включает два клинических подтипа: (I) депрессии, непосредственно ассоциированные с БП, включающие (1) нозогенные депресии и (2) органические депрессии; и (II) депрессии, манифестирующие независимо от БП, включающие (3) реактивные депрессии и (4) эндогенные депрессии. Кроме того, выделена представленная казуистическими наблюдениями (3 случая) группа эндоформных депрессивных состояний.

Заключение: установленная клинико-нозологическая гетерогенность депрессий при БП, их психопатологическая структура и модус интеракции с БП расширяют возможности дифференциальной диагностики и, соответственно, определения индивидуального прогноза и подбора персонализированной терапии.

1. Hoehn M, Yahr M. Parkinsonism: onset, progression and mortality. Neurology. 1967;17(5):427-442. DOI:10.1212/wnl.17.5.427. PMID:6067254.

2. Reijnders J, Ehrt U, Weber W, et al. A systematic review of prevalence studies of depression in Parkinson's disease. Movement Disorders. 2007;23(2):183-189. https://doi:10.1002/mds.21803.

3. Нодель МР, Данилова НН, Глозман ЖМ, Яхно НН. Взаимосвязь когнитивных и эмоционально-аффективных нарушений у пациентов с болезнью Паркинсона. Неврологический журнал. 2016;21(6):338—343. https://doi:10.18821/1560-9545-2016-21-6-338-343.

4. Todorova A, Jenner P, Ray Chaudhuri K. Non-motor Parkinson's: integral to motor Parkinson's, yet often neglected. Pract. Neurol, 2014;14(5):310—322. https://doi:10.1136/pract-neurol-2013-000741.

5. Yang H, Kim Y, Yun J, et al. Identifying the Clusters within Nonmotor Manifestations in Early Parkinson's Disease by Using Unsupervised Cluster Analysis. PLoS ONE. 2014;9(3):e91906. https://doi:10.1371/journal.pone.0091906.

6. Zhang H, Gu Z, An J, et al. Non-Motor Symptoms in Treated and Untreated Chinese Patients with Early Parkinson's Disease. Tohoku J. Exp. Med. 2014;232(2):129-136. https://doi:10.1620/tjem.232.129.

7. Ravina B, Camicioli R, Como P, et al. The impact of depressive symptoms in early Parkinson disease. Neurology. 2007;69(4):342-347. https://doi:10.1212/01.wnl.0000268695.63392.10.

8. Левин ОС, Смоленцева ИГ, Иванов АК. Немоторные флюктуации при болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова, 2010;3:90-95.

9. Pfeiffer R. Non-motor symptoms in Parkinson's disease. Parkinsonism Relat. Disord. 2016;22:119-122. https://doi:10.1016/j.parkreldis.2015.09.004.

10. Kuzis G, Sabe L, Tiberti C, et al. Cognitive Functions in Major Depression and Parkinson Disease. Arch. Neurol. 1997;54(8):982-986. https://doi:10.1001/archneur.1997.00550200046009.

11. Kehagia A, Barker R, Robbins T. Neuropsychological and clinical heterogeneity of cognitive impairment and dementia in patients with Parkinson's disease. The Lancet. Neurology. 2010;9(12):1200-1213. https://doi:10.1016/s1474-4422(10)70212-x.

12. Pontone G, Bakker C, Chen S, et al. The longitudinal impact of depression on disability in Parkinson disease. Int. J. Geriatr. Psychiatry. 2015;31(5):458-465. https://doi:10.1002/gps.4350.

13. Hughes T, Ross H, Mindham R, Spokes E. Mortality in Parkinson's disease and its association with dementia and depression. Acta Neurol. Scand. 2004;110(2):118-123. https://doi:10.1111/j.1600-0404.2004.00292.x.

14. de Lau L, Verbaan D, Marinus J, van Hilten J. Survival in Parkinson's disease. Relation with motor and non-motor features. Parkinsonism Relat. Disord. 2014;20(6):613-616. https://doi:10.1016/j.parkreld-is.2014.02.030.

15. Suzukamo Y, Ohbu S, Kondo T, et al. Psychological adjustment has a greater effect on health-related quality of life than on severity of disease in Parkinson's disease. Movement Disorders. 2006;21(6):761-766. https://doi:10.1002/mds.20817.

16. Нодель МР. Влияние нервно-психических нарушений на качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона. Неврологический журнал 2015;1:20-25. https://doi:10.18821/1560-9545-2015-20-1-20-27.

17. Parkinson J. An Essay on the Shaking Palsy. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. 2002;14(2):223-236. https://doi:10.1176/jnp.14.2.223.

18. Wilson S. Diseases of the Central Nervous System. Oxford Medicine. 1921;6.

19. Whitlock F. The Psychiatric Complications of Parkinson's Disease. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry. 1986;20(2):114-121. https://doi:10.3109/00048678609161325.

20. Patrick H, Levy D. Parkinson's disease: a clinical study of one hundred and forty-six cases. Arch. Neurol. Psychiatry. 1922;711-720.

21. Штернберг ЭЯ. Геронтологическая психиатрия. М.: Медицина, 1977;216.

22. Дюкова ГМ. Депрессии у неврологических больных пожилого возраста: диагностика и терапия. Справочник поликлинического врача. 2011;11:62-66.

23. Федорова НВ, Мирецкая АВ. Аффективные расстройства при болезни Паркинсона. Психические расстройства в общей медицине. 2009;02:36-39. Fedorova NV, Mireckaja AV. 24.

24. Parant V. Paralysis agitans, insanity associated with. Dictionary of Psychological Medicine, D.H. Tuke. Churchill, London 1892;884-886.

25. Warburton J. Depressive symptoms in Parkinson patients referred for thalamotomy. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 1967;30(4):368-370. https://doi:10.1136/jnnp.30.4.368.

26. Hamilton M. Development of a Rating Scale for Primary Depressive Illness. British Journal of Social and Clinical Psychology. 1967;6(4):278-296. https://doi:10.1111/j.2044-8260.1967.tb00530.x.

27. Тонконогий ИМ. Краткое нейропсихологическое обследование когнитивной сферы (КНОКС). Под ред. Ю.В. Микадзе. М.: Пер Сэ, 2010;69.

28. state. J. Psychiatr. Res. 1975;12(3):189-198. https://doi:10.1016/0022-3956(75)90026-6.

29. Fahn S, Elton RL, UPDRS program members. Unified Parkinson's disease rating scale. In: Fahn S, Mars-den CD, Goldstein M, Calne DB, eds. Recent Developments in Parkinson's Disease. Vol. 2. Florham Park, NJ: Macmillan Healthcare Information, 1987:153163.

30. Riedel O, Klotsche J, Spottke A, et al. Frequency of dementia, depression, and other neuropsychiatric symptoms in 1,449 outpatients with Parkinson's disease. J. Neurol. 2010;257(7):1073-1082. https://doi:10.1007/s00415-010-5465-z.

31. GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators, and others. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. The Lancet. 388:10053.

32. Thenganatt MA, Jankovic J. Parkinson Disease Subtypes. JAMA Neurol. 2014;71(4):499-504. https://doi:10.1001/jamaneurol.2013.6233.

33. Hoops S, Nazem S, Siderowf AD. Validity of the MoCA and MMSE in the detection of MCI and dementia in Parkinson disease. Neurology. 2009;73(21):1738.LP-1745. https://doi:10.1212/WNL.0b013e3181c34b47.

34. Смулевич АБ. Депрессии в клинической практике врачей общемедицинских специальностей. Русский медицинский журнал. 2011;19(9):597-600.

35. Степанова EA, Андрющенко АВ. Психофармакотерапия депрессий при ишемической болезни сердца. Психические расстройства в общей медицине. 2010;(4):4-10.

36. Руководство по гериатрической психиатрии. Под ред. проф. С.И. Гавриловой. М.: Пульс, 2011;380.

37. McDonald W, Richard I, DeLong M. Prevalence, etiology, and treatment of depression in Parkinson's disease. Biol. Psychiatry. 2003;54(3):363-375. https://doi:10.1016/s0006-3223(03)00530-4.

38. Bieliauskas L, Glantz R. Depression type in Parkinson Disease. J. Clin. Exp. Neuropsychol. 1989;11(5):597-604. https://doi:10.1080/01688638908400918.

39. Marsh L. Depression and Parkinson's disease: current knowledge. Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2013;13(12):409. https://doi:10.1007/s11910-013-0409-5.

40. Starcevic V, Lipsitt DR. Hypochondriasis: Modern Perspectives on an Ancient Malady. Oxford University Press, USA;2001:202-222.

41. Brown R, Fernie B. Metacognitions, anxiety, and distress related to motor fluctuations in Parkinson's disease. J. Psychosom. Res. 2015;78(2):143-148. https://doi:10.1016/j.jpsychores.2014.09.021.

42. Захарчук ТА. Нозология депрессий у больных сахарным диабетом. Психиатрия. 2005;5(17):32-39.

43. Смулевич АБ. Депрессии при психических и соматических заболеваниях. М.: МИА;2015.

44. Голубев ВЛ. Депрессии при органических заболеваниях нервной системы. Депрессии в неврологической практике. М. МИА;1998;39-55.

45. Mayeux R, Stern Y, Rosen J, Leventhal J. Depression, intellectual impairment, and Parkinson disease. Neurology. 1981;31(6):645-645. https://doi:10.1212/wnl.31.6.645.

46. Shen C, Tsai S, Perng C, et al. Risk of Parkinson disease after depression: A nationwide population-based study. Neurology. 2013;81(17):1538-1544. https://doi:10.1212/wnl.0b013e3182a956ad.

47. Seritan A, Rienas C, Duong T, et al. Ages at Onset of Anxiety and Depressive Disorders in Parkinson's Disease. J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 2019. appi. neuropsych. https://doi:10.1176/appi.neuro-psych.18090201.

48. Myslobodsky M, Lalonde FM, Hicks L. Are Patients with Parkinson's Disease Suicidal? J. Geriatr. Psychiatry Neurol. 2001;14(3):120-124. https://doi:10.1177/089198870101400304.

49. Tylee A, Gandhi P. The importance of somatic symptoms in depression in primary care. Prim Care Companion. J. Clin. Psychiatry. 2005;7(4):167-76. https://doi:10.4088/pcc.v07n0405.

50. Ehrt U, Bronnick K, Leentjens A, et al. Depressive symptom profile in Parkinson's disease: a comparison with depression in elderly patients without Parkinson's disease. Int. J. Geriatr. Psychiatry. 2006;21(3):252-258. https://doi:10.1002/gps.1456.

51. Смулевич АБ, Дубницкая ЭБ. Депрессии в общемедицинской сети. Психические расстройства в общей медицине. 2010;01:4-12.

52. Erdal KJ. Depressive symptom patterns in patients with Parkinson's disease and other older adults. J. Clin. Psychol. 2001;57(12):1559-1569. https://doi:10.1002/jclp.1118.

53. Merschdorf U, Berg D, Csoti I, et al. Psychopathological Symptoms of Depression in Parkinson's Disease Compared to Major Depression. Psychopathology. 2003;36(5):221-225. https://doi:10.1159/000073446.