Дифференцированная психофармакотерапия рекуррентного депрессивного расстройства на этапе ремиссии

Актуальность разработки дифференцированных терапевтических стратегий при рекуррентном депрессивном расстройстве на этапе ремиссии обусловлена недостаточной изученностью проблемы. Если терапии собственно аффективных фаз посвящены многочисленные исследования, то рекомендации относительно лечения в период ремиссии, как правило, ограничиваются указаниями относительно необходимости осуществления стабилизирующего и поддерживающего (противорецидивного) лечения. Цель исследования. Изучить виды и методы дифференцированной терапии ремиссий при рекуррентной депрессии в зависимости от их клинической типологии (симптоматические/синдромальные) и клинического генеза резидуальных симптомов. Материал и методы. Исследование обсервационное. Выборку составили 186 пациентов (130 женщин, 56 мужчин; средний возраст 45,8 ± 15,3 года), перенесшие не менее трех эпизодов рекуррентной депрессии, разделенных ремиссиями длительностью не менее 6 месяцев. Анализу подвергнуты данные о лекарственной терапии, проводимой во время ремиссий с учетом стратегий психофармакотерапии (включая комбинированное лечение), анализируемых за период максимально возможнойпродолжительности.Результаты и выводы. На основании данных ретро- и проспективного исследования определены основные стратегии поддерживающего лечения в рутинной клинической практике, предложены дифференцированные подходы к психофармакотерапии в зависимости от типологической дифференциации ремиссий, основанной на их психопатологических характеристиках.

рекуррентная депрессия, синдромальные/полные ремиссии, симптоматические/неполные ремиссии, психофармакотерапия, recurrent depression, syndromal/complete remission, symptomatic/partial remission, psychopharmacotherapy

1. Papakostas G.I., Fava M. Pharmacotherapy for depression and treatment-resistant depression. World Scientific Publishing Co. Pte. Ltd. 2010;728

2. Mindham, R.H., Howland C., Shepherd M. Continuation ther- apy with tricyclic antidepressants in depressive illness. The Lancet. 1972;2(7782):854-855

3. Mindham R.H., Howland C., Shepherd M. An evaluation of con- tinuation therapy with tricyclic antidepressants in depressive illness. Psychological Medicine. 1973;3(1):5-17

4. Stein M.K., Rickels K., Weise C.C. Maintenance therapy with amitriptyline: A controlled trial. Am. J. Psych. 1980. 137(3):370-371

5. Bialos D., Giller E., Jatlow P. et al. Recurrence of depression after discontinuation of long-term amitriptyline treatment. Am. J. Psych. 1982;139(3):325-329

6. Klerman G.L., Dimascio A., Weissman M. et al. Treatment of depression by drugs and psychotherapy. Am. J. Psych. 1974;131(2):186-191

7. Coppen A., Ghose K., Montgomery S. et al. Continuation therapy with amitriptyline in depression. B. J. Psych. 1978;133:28-33

8. Gilaberte I., Montejo A.L., de la Gandara J. et al. Fluoxetine in the prevention of depressive recurrences: A double-blind study. J. Clin. Psychopharmacol. 2001;21(4):417-424

9. Hochstrasser B., Isaksen P.M., Koponen H.et al. Prophylactic effect of citalopram in unipolar, recurrent depression: Pla- cebo-controlled study of maintenance therapy. B. J. Psych. 2001;178:304-310. DOI: 10.1192/bjp.178.4.304

10. Klysner R., Bent-Hansen J., Hansen H.L. et al. Efficacy of cit- alopram in the prevention of recurrent depression in elderly patients: Placebo-controlled study of maintenance therapy. B. J. Psych. 2002;181:29-35. DOI: 10.1192/bjp.181.1.29

11. Rapaport M.H., Bose A., Zheng H. Escitalopram continuation treatment prevents relapse of depressive episodes. J. Clin Psy- chiat. 2004;65(1):44-49. doi.org/10.4088/jcp.v65n0107

12. Emslie G.J., Heiligenstein J.H., Hoog S. L.et al. Fluoxetine treatment for prevention of relapse of depression in children and adolescents: A double-blind, placebo-controlled study. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 2004;43(11):1397-1405. doi.org/10.1016/s0084-3970(08)70051-3

13. Thase M.E., Nierenberg A.A., Keller M.B. et al. Efficacy of mir- tazapine for prevention of depressive relapse: Aplacebo-con- trolled double blind trial of recently remitted high-risk pa- tients. J. Clin. Psychiatry. 2001;62(10):782-788. doi.org/10.4088/jcp.v62n1006

14. Montgomery S.A., Kennedy S.H., Burrows G.D. et al. Absence of discontinuation symptoms with agomelatine and occur- rence of discontinuation symptoms with paroxetine: A ran- domized, double-blind, placebo-controlled discontinuation study. Int. Clin. Psychopharmacol. 2004;19(5):271-380. http://dx.doi.org/10.1097/01.yic.0000137184.64610.c8

15. Frank E.D., Kupfer J., Perel J.M. et al. Three-year outcomes for maintenance therapies in recurrent depression. Arch. Gen. Psychiatry. 1990;47:1093-1099. doi:10.1001/archpsyc.1990.01810240013002

16. McGrath P.J., Stewart J.W., Quitkin F.M. et al. Predictors of re- lapse in a prospective study of fluoxetine treatment of major depression. Am. J. Psych. 2006;163(9):1542-1548. http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.163.9.1542

17. Kornstein S.G., Bose A., Li D. et al. Escitalopram mainte- nance treatment for prevention of recurrent depression: A randomized, placebo-controlled trial. J. Clin. Psychiatry. 2006;67(11):1767-1775. http://dx.doi.org/10.4088/jcp.v67n1115

18. Reynolds C.F., Frank E., Perel J.M. et al. Nortriptyline and interpersonal psychotherapy as maintenance therapies for recurrent major depression: A randomized controlled trial in patients older than 59 years. JAMA. 1999; 281(1):39-45. doi:10.1001/jama.281.1.39

19. Kocsis J.H., Thase M.E., Trivedi M.H. et al. Prevention of re- current episodes of depression with venlafaxine ER in a 1-year maintenance phase from the PREVENT Study. J. Clin. Psychia- try. 2007;68(7):1014-1023. http://dx.doi.org/10.4088/jcp.v68n0706

20. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М. Медицинское информационное агентство. 2003

21. Nutt D.J., Davidson J.R., Gelenberg A.J., Higuchi T., Kanba S., Karamustafalio lu O., Papakostas G.I., Sakamoto K., Terao T., Zhang M. International consensus statement on major depres- sive disorder. J. Clin. Psychiatry. 2010;71(E1):e08. 10.4088/JCP.9058se1c.08gry

22. Dupuy J.M., Ostacher M.J., Huffman J., Perlis R.H., Nieren- berg A.A. A critical review of pharmacotherapy for major depressive disorder. Int. J. Neuropsychopharmacol. 2011 Nov;14(10):1417-1431. DOI: http://dx.doi.org/10.1017/S1461145711000083 1417-1431

23. Patkar A.A., Pae C.U. Atypical antipsychotic augmentation strat- egies in the context of guideline-based care for the treatment of major depressive disorder. CNS Drugs. 2013;27(1):29-37. doi: 10.1007/s40263-012-0031-0

24. Nierenberg A.A., Petersen T.J., Alpert J. E. Prevention of Re- lapse and Recurrence in Depression: The Role of Long-Term Pharmacotherapy and Psychotherapy. J. Clin. Psychiatry. 2003;64(15):13-17

25. Dombrovski A.Y., Cyranowski J.M., Mulsant B.H., Houck P.R., Buysse D.J., Andreescu C., Thase M.E. Which symptoms predict recurrence of depression in women treated with maintenance interpersonal psychotherapy? Depress Anxiety. 2008;25(12):1060-1066. DOI: 10.1002/da.20467

26. Israel J. The Impact of Residual Symptoms in Major Depres- sion. Pharmaceuticals. 2010;3:426-2440

27. Захарова К.В. Качество и стойкость ремиссии при применении фармакотерапии у больных с депрессивными расстройствами. Дис. … кан. мед. наук. М. 2008. 142 с. Доступно по: http://medical-diss.com/medicina/kachestvo- i-stoykost-remissii-pri-primenenii-farmakoterapii-u-bolnyh- s-depressivnymi-rasstroystvami Ссылка активна на 19.08.2015

28. Solomon D.A., Keller M.B., Leon A.C., Mueller T.I., Lavori P.W., Shea M.T. Multiple recurrences of major depressive disorder. Am. J. Psychiat. 2000;157:229-233. http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.157.2.229

29. Judd L.L., Akiskal H.S. et al. A Prospective 12-Year Study of Subsyndromal and Syndromal Depressive Symptoms in Uni- polar Major Depressive Disorders. Arch. Gen. Psychiatry. 1998; 55(8):694-700. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0006-3223(97)87817-1

30. McIntyre R., Fallu S.A., Konarski J.Z. Measurable outcomes in psychiatric disorders: remission as a marker of wellness. Clin. Ther. 2006;28(11):1882-1891. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.clinthera.2006.11.007

31. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. МИА. СПб, 1995

32. Canadian Psychiatric Association and Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments. Clinical guidelines for the treatment of depressive. 2001

33. American Psychiatric Association (2010) (Eds: Gelen- berg A.J., Freeman M.P., Markowitz J.C., Rosenbaum J.F., Thase M.E., Trivedi M.H., Van Rhoads R.S.). Practice Guide- lines for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, 3rd Edition

34. Australian and New Zealand clinical practice guidelines for the treatment of depression. 2004

35. Городничев А.В. Достижение ремиссии как основная цель длительной терапии рекуррентного депрессивного расстройства (анализ данных литературы и результатов оригинального сравнительного рандомизированного исследования антидепрессантов разных поколений), Современная терапия психических расстройств. 2009;1:5-10

36. Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Романов Д.В., Захарова Н.В. Ремиссии при аффективных заболеваниях: эпидемиология, психопатология, клинический и социальный прогноз, вторичная профилактика. Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2014;114(3):4-13. 41

37. Smulevich A.B. Andryushchenko A.V., Romanov D.V., Zakharo- va N.V. Remission of recurrent unipolar depression: clinical types and impact of personality disorders. European Neuro- psychopharmacology. Оctober 2014;24(2):405. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0924-977X(14)70645-5

38. Frank E., Prien R.F., Jarrett R.B., Keller M.B., Kupfer D.J., La- vori P.W., Rush A.J., Weissman M.M. Conceptualization and rationale for consensus definitions of terms in major depres- sive disorder: remission, recovery, relapse, and recurrence. Arch. Gen. Psychiatry. 1991;48:851-855

39. Karp J.F., Buysse D.J., Houck P.R. et al. Relationship of Variability in Residual Symptoms with Recurrence of Major Depressive Disorder During Maintenance Treatment. Am. J. Psych. 2004;161:1877-1888

40. von Leuter H. Phasen uber dauern der Pers nlichkeits wandel und persistierende Symptome bei der endogenen Depres- sion. Das Depressivе Syndrome. Uerban & Schwаrzenberg. 1968:127-152

41. Шостакович Б.В. Расстройства личности (психопатии) в судебно-психиатрической практике. М., 2006

42. Ladee G.A. Hypochondrische Syndromes. Amsterdam-Lon- don-NY. 1966

43. Mueller T.I., Leon A.C., Keller M.B., Solomon D.A. et al. Re- currence After Recovery From Major Depressive Disorder During 15 Years of Observational Follow-Up. Am. J. Psych. 1999;156:1000-1006. PMID: 10401442 [PubMed - indexed for MEDLINE]

44. Bockting C.L. (DELTA study group: M.C. ten Doesschate, J. Spi- jker, P. Spinhoven, M.W. Koeter, A.H. Schene) Continuation and maintenance use of antidepressants in recurrent depres- sion. Psychother. Psychosom. 2008;77(1):17-26

45. Горбунова А.А., Колюцкая Е.В. Паническое расстройство и аффективная патология (аспекты коморбидности). Журн. неврол. и психиатр. им. С С. Корсакова. 2014; 10:9-13

46. Zajecka J. Treating Depression to Remission. J. Clin. Psychi- atry. 2003;64(15):7-12