Аффективные расстройства в посткоматозном периоде после тяжелой травмы мозга

Актуальность исследования обусловлена высокой частотой эмоциональных расстройств после тяжелых травм мозга, их влиянием на процесс реабилитации и качество жизни больных.Цель исследования. Изучение различных вариантов аффективной патологии в процессе восстановления психической деятельности после тяжелой травмы мозга.Материал и методы. Клиническим методом оценивались в динамике аффективные нарушения у 153 пациентов с тяжелой ЧМТ, поступивших в стационар в коматозном состоянии (с оценкой 3-7 баллов по шкале комы Глазго в первые сутки после травмы). В исследование вошли больные, выжившие в первые полгода после травмы и вышедшие из бессознательного состояния.Результаты. Установлена частота появления у изученных больных различных эмоциональных расстройств: апатии (46%), эйфории (33%), дисфории (26%), депрессии (48%), тревоги (38%) и гипертимии (6%). Обнаружена предпочтительная очередность их возникновения после комы в ряду апатия-эйфория-дисфория-депрессия-тревога. В виде тенденции выявлена связь локализации посттравматических очаговых мозговых изменений и вероятности появления отдельных вариантов эмоциональных нарушений: апатии - при поражении левой лобной доли, эйфории - правой, депрессии - при поражении задних отделов правого полушария, тревоги - левого. Показано неблагоприятное прогностическое значение для клинических исходов тяжелой ЧМТ симптомов апатии и дисфории и относительно благоприятное - депресии и гипертимии. Подтверждена необходимость индивидуализации психофармакотерапии, необходимость исключения трициклических антидепрессантов и бензодиазепинов при лечении эмоциональной патологии у посткоматозных больных.

тяжелая черепно-мозговая травма, аффективные расстройства, апатия, эйфория, дисфория, депрессия, тревога, психофармакотерапия, severe traumatic brain injury, affective disorders, apathy, euphoria, dysphoria, depression, anxiety, psychopharmacotherapy

1. Gould K., Ponsford J., Johnston L., Schönberger M. The nature, frequency and course of psychiatric disorders in the first year after traumatic brain injury: a prospective study. Psychological Medicine. 2011;41(10):2099-2109. doi:10.1017/s003329171100033x

2. Jorge R., Arciniegas D. Mood Disorders After TBI. Psychiatric Clinics of North America. 2014;37(1):13-29. doi:10.1016/j.psc.2013.11.005

3. Зайцев О.С. Психопатология тяжелой черепно-мозговой травмы. М.: Медпресс-информ. Москва. 2011

4. Ciurli P., Formisano R., Bivona U., Cantagallo A., Angelelli P. Neuropsychiatric Disorders in Persons With Severe Traumatic Brain Injury. Journal of Head Trauma Rehabilitation. 2011;26(2):116-126. doi:10.1097/htr.0b013e3181dedd0e

5. Castaño Monsalve B., Bernabeu Guitart M., López R., Bulbena Vilasar A., Ignacio Quemada J. Perfil psicopatológico de pacientes con traumatismo craneoencefálico evaluados mediante el Inventario Neuropsiquiátrico. Revista de Psiquiatría y Salud Mental. 2012;5(3):160-166. doi:10.1016/j.rpsm.2012.02.004

6. Cummings J., Mega M., Gray K., Rosenberg-Thompson S., Carusi D., Gornbein J. The Neuropsychiatric Inventory: Comprehensive assessment of psychopathology in dementia. Neurology. 1994;44(12):2308-2308. doi:10.1212/wnl.44.12.2308

7. Тиганов А.С. Клиническая психопатология. В кн: Психиатрия. Руководство для врачей. М.: ОАО «Издательство «Медицина». 2012. 1.1.14-85

8. Цыганков Б.Д., Овсянников С.А. Психиатрия. Основы клинической психопатологии. М.: ОАО «Издательство «Медицина». 2007

9. Доброхотова Т.А., Нейропсихиатрия. 2-е изд., испр. М.: Изательство БИНОМ, 2013

10. Зайцев O.C. Нейропсихиатрические аспекты тяжелых повреждений мозга. Ж. неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. 2012;0(2S):40-45

11. Knutson K., Monte O., Raymont V., Wassermann E., Krueger F., Grafman J. Neural correlates of apathy revealed by lesion mapping in participants with traumatic brain injuries. Human Brain Mapping. 2013;35(3):943-953. doi:10.1002/hbm.22225

12. Bombardier C., Fann J., Temkin N., Esselman P., Bar- ber J., Dikmen S. Rates of major depressive disorder and clinical outcomes following traumatic brain injury. JAMA. 2010;303(19):1938. doi:10.1001/jama.2010.599

13. Whelan-Goodinson R., Ponsford J., Schönberger M. Association between psychiatric state and outcome following traumatic brain injury. J. Rehabil. Med. 2008;40(10):850-857. doi:10.2340/16501977-0271

14. Schönberger M., Ponsford J., Gould K., Johnston L. The temporal relationship between depression, anxiety, and functional status after traumatic brain injury: a cross-lagged analysis. Journal of the International Neuropsychological Society. 2011;17(05):781-787. doi:10.1017/s1355617711000701

15. Warden D., Gordon B., McAllister T. et al. Guidelines for the pharmacologic treatment of neurobehavioral sequelae of traumatic brain injury. Journal of Neurotrauma. 2006;23(10):1468-1501. doi:10.1089/neu.2006.23.1468

16. Зайцев О.С. Выбор нейрометаболического средства при тяжелой травме мозга. Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010;110(9):66-69

17. Зайцев О.С., Челяпина М.В., Гриненко О.А., Александрова Е.В., Охлопков В.А., Гаврилов А.Г., Ураков С.В., Потапов А.А. Оптимизация психофармакотерапии после тяжелой черепно-мозговой травмы. Ж. «Доктор.Ру». 2011;63(4):60-63

18. Arciniegas D., McAllister T. Neurobehavioral management of traumatic brain injury in the critical care setting. Critical Care Clinics. 2008;24(4):737-765. doi:10.1016/j.ccc.2008.06.001

19. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М., «Восток». 1996

20. Живолупов С.А., Самарцев И.Н., Марченко А.A., Пуляткина О.В. Прогностическое значение содержания в крови нейротрофического фактора мозга (BDNF) при терапии некоторых функциональных и органических заболеваний нервной системы с применением адаптола. Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(4):37-41. 31 Вопросы клинической и биологической психиатрии