Клинико-терапевтические факторы, влияющие на социальную адаптацию больных шизофренией

Обоснование: в настоящее время остается открытым вопрос о факторах, влияющих на социальное функционирование больных шизофренией, в том числе о роли негативной симптоматики, нейрокогнитивного дефицита и психофармакотерапии. Цель исследования: изучение влияния этих факторов на социальное функционирование пациентов с шизофренией. Пациенты и методы: обследовано 64 больных шизофренией (средний возраст 35,9 ± 10,9 года) на этапе становления ремиссии. Давность заболевания составила 9,71 ± 6,0 лет. Большинство больных переносили параноидные и галлюцинаторно-параноидные приступы (43 и 23% соответственно). В исследовании применялись катамнестический, клинико-психопатологический и психометрический методы: PANSS, SANS, ВАСS, шкалы Калгари и шкалы UKU. Введен интегративный показатель для оценки социальной адаптации пациентов. Результаты: установлено, что показатель социальной адаптации снижается по мере увеличения длительности болезни. На социальную адаптацию влияют побочные эффекты антипсихотической терапии. Применение антипсихотиков второго поколения способствует повышению уровня социального функционирования пациентов. Более низкий уровень социального функционирования с асоциальностью и социальной отгороженностью характерен для пациентов с выраженными апатоабулическими нарушениями, уплощенностью аффекта, ангедонией. Пациенты с удовлетворительным уровнем социальной адаптации отличаются от пациентов с низким уровнем социальной адаптации лучшими показателями слухоречевой памяти, моторных навыков, скорости обработки информации, способностью к планированию и поведению, направленному на решение проблем. Заключение: интегративный показатель социальной адаптации пациентов с шизофренией ассоциирован с рядом когнитивных и негативных симптомов, особенностями антипсихотической терапии и длительностью заболевания.

1. Dziwota E, Stepulak MZ, Włoszczak-Szubzda A, Olajossy M. Social functioning and the quality of life of patients diagnosed with schizophrenia. Ann Agric Environ Med. 2018;25(1):50–55. doi: 10.5604/12321966.1233566 Epub 2017 Jan 11. PMID: 29575877

2. Fervaha G, Foussias G, Agid O, Remington G. Impact of primary negative symptoms on functional outcomes in schizophrenia. Eur Psychiatry. 2014;(29):449–455. doi: 10.1016/j.eurpsy.2014.01.007

3. Hunter R, Barry S. Negative symptoms and psychosocial functioning in schizophrenia: neglected but important targets for treatment. Eur Psychiatry. 2012;27(6):432–436. doi: 10.1016/j.eurpsy.2011.02.015 Epub 2011 May 23. PMID: 21602034

4. Shamsi S, Lau A, Lencz T, Burdick KE, De Rosse P, Brenner R, Lindenmayer J-P, Malhotra AK. Cognitive and symptomatic predictors of functional disability in schizophrenia Schizophr Res. 2011;126 (1–3):257– 264. doi: 10.1016/j.schres.2010.08.007 Epub 2010 Sep 15.

5. Ventura J, Subotnik KL, Gitlin MJ, Gretchen-Doorly D, Ered A, Villa KF, Hellemann GS, Nuechterlein KH. Negative symptoms and functioning during the first year after a recent onset of schizophrenia and 8 years later. Schizophr Res. 2015;161(2–3):407–413. doi: 10.1016/j.schres.2014.10.043 Epub 2014 Dec 8. PMID: 25499044; PMCID: PMC4308531

6. Thomas EC, Snethen G, McCormick B, Salzer MS. An exploration of linear and curvilinear relationships between community participation and neurocognition among those with serious mental illnesses. Psychiatr Rehabil J. 2019;42(4):358–365. doi: 10.1037/prj0000364 Epub 2019 Apr 4. PMID: 30945919; PMCID: PMC6776709

7. Ventura J, Hellemann GS, Thames AD, Koellner V, Nuechterlein KH. Symptoms as mediators of the relationship between neurocognition and functional outcome in schizophrenia: a meta-analysis. Schizophr Res. 2009;113(2–3):189–199. doi: 10.1016/j.schres.2009.03.035 Epub 2009 Jul 22. PMID: 19628375; PMCID: PMC2825750

8. Llerena K, Reddy LF, Kern RS. The role of experiential and expressive negative symptoms on job obtainment and work outcome in individuals with schizophrenia. Schizophr Res. 2018;192:148–153. doi: 10.1016/j.schres.2017.06.001 Epub 2017 Jun 7. PMID: 28599750

9. Мосолов СН. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств. М.: Новый цвет, 2001:238. Mosolov SN. Scales of psychometric assessment of symptoms of schizophrenia and the concept of positive and negative disorders. M.: New color, 2001:238. (In Russ.).

10. Mass R, Schoemig T, Hitschfeld K, Wall E, Haasen C. Psychopathological syndromes of schizophrenia: evaluation of the dimensional structure of the positive and negative syndrome scale. Schizophr Bull. 2000;26(1):167–177. doi: 10.1093/oxfordjournals.schbul.a033437 PMID: 10755679

11. van Erp TG, Preda A, Nguyen D, Faziola L, Turner J, Bustillo J, Belger A, Lim KO, McEwen S, Voyvodic J, Mathalon DH, Ford J, Potkin SG, Fbirn. Converting positive and negative symptom scores between PANSS and SAPS/SANS. Schizophr Res. 2014;152(1):289–294. doi: 10.1016/j.schres.2013.11.013 Epub 2013 Dec 11. PMID: 24332632; PMCID: PMC3966195

12. Саркисян ГР, Гурович ИЯ, Киф РС. Нормативные данные для Российской популяции и стандартизация шкалы «Краткая оценка когнитивных функций у пациентов с шизофренией» (BACS). Социальная и клиническая психиатрия. 2010;3:13–19. Sarkisyan GR, Gurovich IYa, Keef RS. Normative data for the Russian population and standardization of the “Brief Assessment of Cognitive Functions in Patients with Schizophrenia” (BACS). Social and Clinical Psychiatry. 2010;3:13–19. (In Russ.).

13. Addington D, Addington J, Maticka-Tyndale E, Joyce J. Reliability and validity of a depression rating scale for schizophrenics. Schizophr Res. 1992;6(3):201–208. doi: 10.1016/0920-9964(92)90003-n PMID: 1571313

14. Lingjaerde O, Ahlfors UG, Bech P. Udvald for Kliniske Undersogelser Scale. Acta psychiat Scand. 1987;76(308):115.

15. Addington J, Saeedi H, Addington D. Facial affect recognition: a mediator between cognitive and social functioning in psychosis? Schizophr Res. 2006;85 (1– 3):142–150. doi: 10.1016/j.schres.2006.03.028 Epub 2006 May 5. PMID: 16678388

16. Brekke J, Kay DD, Lee KS, Green MF. Biosocial pathways to functional outcome in schizophrenia. Schizophr Res. 2005;80(2–3):213–225. doi: 10.1016/j.schres.2005.07.008 Epub 2005 Aug 30. PMID: 16137859

17. Sergi MJ, Rassovsky Y, Nuechterlein KH, Green MF. Social perception as a mediator of the inuence of early visual processing on functional status in schizophrenia. Am J Psychiatry. 2006;163(3):448–454. doi: 10.1176/appi.ajp.163.3.448 PMID: 16513866

18. Vauth R, Rüsch N, Wirtz M, Corrigan PW. Does social cognition inuence the relation between neurocognitive decits and vocational functioning in schizophrenia? Psychiatry Res. 2004;128(2):155–165. doi: 10.1016/j.psychres.2004.05.018 PMID: 15488958

19. Littrell K, Jones-Vaughn JE, MacFariane JE. Adherence and mental-health: what every case manager, should know in caring for clients with schizophrenia. Care Management. 2005;11(2):32–38.

20. Антохин ЕЮ, Ерзин АИ, Епанчинцева ГА, Крюков ЕМ. Роль когнитивных нарушений в формировании особенностей проактивности и социального функционирования у больных шизофренией. Неврологический вестник. 2017;49(2):5–12. Antokhin EY, Erzin AI, Epanchintseva GA, Kryukov EM. The role of cognitive impairment in the formation of the features of proactivity and social functioning in patients with schizophrenia. Neurological Bulletin. 2017;49(2):5–12. (In Russ.).

21. Maxwell SE, Cole DA. Bias in cross-sectional analyses of longitudinal mediation. Psychol Methods. 2007;12(1):23–44. doi: 10.1037/1082-989X.12.1.23 PMID: 17402810

22. Петрова НН. К вопросу о гетерогенности негативной симптоматики при шизофрении. Социальная и клиническая психиатрия. 2020;30(1):81–87. Petrova NN. To the question of heterogeneity of negative symptoms in schizophrenia. Social and clinical psychiatry. 2020;30(1):81–87. (In Russ.).

23. Петрова НН, Гвоздецкий АН, Дорофейкова МВ, Ашенбреннер ЮВ. Когнитивные расстройства как транснозологический и междисциплинарный феномен. Status praesens психиатрии. Междисциплинарный консилиум. [Электронное издание]: сборник материалов, 2019. Petrova NN, Gvozdetsky AN, Dorofeikova MV, Ashenbrenner SV. Cognitive disorders as a transnosological and interdisciplinary phenomenon. Status praesens of psychiatry. Interdisciplinary consultation. [Electronic edition]: collection of materials, 2019. (In Russ.).

24. Luther L, Suor JH, Rosen C, Jobe TH, Faull RN, Harrow M. Clarifying the direction of impact of negative symptoms and neurocognition on prospective work functioning in psychosis: A 20-year longitudinal study. Schizophr Res. 2020;220:232–239. doi: 10.1016/j.schres.2020.03.012 Epub 2020 Mar 20. PMID: 32201031

25. Лебедева ГГ. Структура и динамика когнитивного дефицита у пациентов с расстройствами шизофренического спектра. СПб., 2016:13–14. Lebedeva GG. Structure and dynamics of cognitive deficits in patients with disorders of the schizophrenic spectrum. St. Petersburg, 2016:13–14.

26. Петрова НН, Цыренова КА. Комплаенс и когнитивное функционирование пациентов с первым эпизодом шизофрении. Российский психиатрический журнал. 2019;(4):36–41. doi: 10.24411/1560-957X- 2019-11934 eLIBRARY ID: 41107730 Petrova NN, Tsyrenova KA. Compliance and cognitive functioning of patients with the rst episode of schizophrenia. Russian psychiatric journal. 2019;(4):36–41. (In Russ.). doi: 10.24411/1560-957X-2019-11934 eLIBRARY ID: 41107730

27. Живаго КС. Особенности социального функционирования больных параноидной шизофренией с симптомами депрессии и их медико-социальная реабилитация. Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. 2016;(4):472–479. Zhivago KS. Features of the social functioning of patients with paranoid schizophrenia with symptoms of depression and their medical and social rehabilitation. Psychiatry, psychotherapy and clinical psychology. 2016;(4):472–479. (In Russ.).

28. Софронов АГ, Пашковский ВЭ, Добровольская АЕ, Гетманенко ЯА, Гвоздецкий АН, Колчев СА. Является ли пол модератором социального функционирования у больных параноидной шизофренией? Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2019;(4–2):87–93. doi: 10.31363/2313-7053-2019-4-2-87-93 Sofronov AG, Pashkovsky VE, Dobrovolskaya AE, Getmanenko YA, Gvozdetsky AN, Kolchev SA. Is sex a moderator of social functioning in patients with paranoid schizophrenia? Review of psychiatry and medical psychology named after VM Bekhterev. 2019;(4–2):87–93. (In Russ.). doi: 10.31363/2313-7053-2019-4-2-87-93