Кататония (актуальные проблемы психопатологии и клинической систематики)

Обоснование: необходимость концептуального осмысления феномена кататонии продиктована новой клинической реальностью. Речь идет о создании на базе данных клинических, нейробиологических, психофармакологических исследований систематики широкого круга кататонических расстройств.

Цель исследования: представить психопатологическую систематику двигательных расстройств, объединенных концепцией кататонии как транснозологического образования (DSM5, проект МКБ-11).

Пациенты и методы: обследованы 38 пациентов (20 мужчин, 18 женщин; средний возраст 24,7 года; средняя длительность заболевания 14,4 года), проходивших лечение в отделе по изучению пограничной психиатрии и психосоматических расстройств ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» с установленными диагнозами шизофрении (F20), расстройств шизофренического (F21) и шизоаффективного (F25) спектра. Основной критерий включения — наличие в состоянии симптомов непсихотической кататонии. Симптомокомплексы, составляющие психопатологическое пространство кататонической формы шизофрении, т.е. острой психотической кататонии, не рассматриваются.

Методы исследования: клинический, патопсихологический, психометрический, шкала оценки кататонических расстройств (BFCRS), шкала оценки негативных расстройств (SANS).

Результаты: в ряду категорий двигательных расстройств, объединяющих «непсихотические» формы кататонии, выделено два синдрома — паракинетической (K. Kleist, K. Leonhard) и стереотипной (K. Kleist) кататонии. Паракинетическая кататония характеризуется полиморфизмом двигательных симптомокомплексов с охватом изолированных участков тела, импульсивностью, чрезвычайной интенсивностью, экспрессивностью, эффектом чуждости, потерей произвольности сенсомоторных актов. Эти проявления паракинетической кататонии формируются по механизму психического автоматизма, выступают в качестве трансформеров, видоизменяющих позитивные патопсихологические расстройства и усложняющих клиническую картину последующих эпизодов экзацербации процесса. Симптомокомплексы стереотипной кататонии отличаются однообразием, общей замедленностью, монотонностью двигательных актов, не связанных с ощущением неудобства, чуждости моторных сенсаций. Они формируются по механизму эволюционирующей дискинетопатии и в психопатологическом пространстве заболевания исполняют роль дублеров или амплификаторов таких негативных расстройств, как абулия, пассивность, апатия, эмоциональное уплощение, и когнитивных нарушений. Скованность находится вне сферы внимания пациентов.

Заключение: выделенные кататонические синдромы — паракинетическая и стереотипная кататония — клинически гетерогенны как в плане путей формирования (механизм психического автоматизма vs эволюционирующая дискинетопатия) и функциональной активности в психопатологическом пространстве заболевания (трансформеры позитивных расстройств vs дублеры негативных изменений), так и клинического прогноза.

1. Tandon R, Heckers S, Bustillo J, Barch DM, Gaebel W, Gur RE, Malaspina D, Owen MJ, Schultz S, Tsuang M, van Os J, Carpenter W. Catatonia in DSM-5. Schizophr Res. 2013;150(1):26–30. DOI: 10.1016/j.schres.2013.04.034

2. Peralta V, Cuesta M. Motor Abnormalities: From Neurodevelopmental to Neurodegenerative Through “Functional” (Neuro) Psychiatric Disorders. Schizophr Bull. 2017;43(5):956–971. DOI: 10.1093/schbul/sbx089

3. Gazdag G, Takács R, Ungvari G. Catatonia as a putative nosological entity: A historical sketch. World J Psychiatry. 2017;7(3):177–183. DOI: 10.5498/wjp.v7.i3.177

4. Конорева АЕ, Цукарзи ЭЭ, Мосолов СН. Кататония: патофизиология, диагностика и современные подходы к лечению Современная терапия психических расстройств. 2019;4:2–10.

5. Rachman S. Primary obsessional slowness. Behav Res Ther. 1974;12(1):9–18. doi: 10.1016/0005-7967(74)90026-6

6. Dabholkar PD. Use of ECT in hysterical catatonia. A case report and discussion. Br J Psychiatry. 1988;153:246–247. DOI: 10.1192/bjp.153.2.246. PMID: 3255441.

7. Wiener P. A Case of Conversion Catatonia Misdiagnosed for 24 Years. Jefferson Journal of Psychiatry. 1990;8(1). DOI: 10.29046/jjp.008.1.005

8. Shorter E, Wachtel L. Childhood catatonia, autism and psychosis past and present: is there an ‘iron triangle’? Acta Psychiatr Scand. 2013;128(1):21–33. DOI: 10.1111/acps.12082

9. Иванова ЛА, Рожкова МЮ, Бобров АС. Субкататоническая и кататоническая симптоматика в клинике манифестного депрессивного варианта шизоаффективного расстрой ства. Сибир. мед. журн. 2012;7:59–62.

10. Чугунов ВВ, Линский ИВ, Сафонов ДН, Городокин АД. Критерии и клинический инструментарий дифференциальной диагностики эндогенной и органической кататонии («Шкала различения эндогенной кататонии», шаг 3). Sciences of Europe. 2016;6–2(6):78–87.

11. Румянцев АО, Омельченко МА, Каледа ВГ. Аттенуированная психотическая симптоматика в структуре юношеской депрессии (клинико-психопатологические и прогностические аспекты). Россий ский психиатрический журнал. 2018;1:61–70.

12. Колюцкая ЕВ, Горшкова ИВ. Кататонические проявления в структуре синдрома обсессивной замедленности у больных с шизотипическим расстройством. Психиатрия. 2016;71(3):17–21.

13. Baillarger JG. De l'état désigné chez les aliénés sous le nom de stupidité Ann. Med. Psychol. 1843;1:76– 256.

14. Guislain J. Leçons Orales Sur Les Phrénopathies, Ou, Traité Théorique Et Pratique Des Maladies Mentales. Gand: L. Hebbelynck. Paris, J.B. Baillière. Bonn, A. Marcus; 1852.

15. Krafft-Ebing R. Die Melancholie, Eine Klinische Studie. Kessinger Publishing, LLC; 2010.

16. Гризингер В. Душевные болезни: О распознавании и лечении сумасшествия. Пер. с нем. под ред. Ф.В. Овсянникова. 4-е изд. «ЛИБРОКОМ»; 2012. 568 с.

17. Руководство к душевным болезням д-ра Генриха Шюле. Пер. д-ра Д.Г. Фридбергa; 1880. 639 с.

18. Legrand du Saulle H. Les Hysteriques. Paris; 1883

19. Heilbronner K. Zwangsvorstellung und Psychose. Zeitschrift für Gesamte Neurologie und Psychiatrie. 1912;9:301–326.

20. Fink M, Shorter E, Taylor M. Catatonia Is not Schizophrenia: Kraepelin’s Error and the Need to Recognize Catatonia as an Independent Syndrome in Medical Nomenclature. Schizophr Bull. 2009;36(2):314–320. DOI: 10.1093/schbul/sbp059

21. Ungvari G, Caroff S, Gerevich J. The Catatonia Conundrum: Evidence of Psychomotor Phenomena as a Symptom Dimension in Psychotic Disorders. Schizophr Bull. 2009;36(2):231–238. DOI: 10.1093/schbul/sbp105

22. Wing L, Shah A. Catatonia in autistic spectrum disorders. Brit J Psychiatry. 2000;176(4):357–362. DOI: 10.1192/bjp.176.4.357

23. Ohta M, Kano Y, Nagai Y. Catatonia in Individuals With Autism Spectrum Disorders in Adolescence and Early Adulthood: A Long-term Prospective Study. Int Rev Neurobiol. 2006:41–54. DOI: 10.1016/s0074-7742(05)72003-1

24. Wachtel L. Catatonia in autism: Etiology, incidence and treatment. Abstracts for Poster Session. Europ Psychiatry. 2008;23:S402. DOI: 10.1016/j.eurpsy.2008.01.1391

25. Fontenelle LF, Lauterbach EC, Telles LL, Versiani M, Porto FH, Mendlowicz MV. Catatonia in obsessive-compulsive disorder: etiopathogenesis, differential diagnosis, and clinical management. Cogn Behav Neurol. 2007;20(1):21–24. DOI: 10.1097/ WNN.0b013e31802e3bc6. PMID: 17356340.

26. Taylor M, Fink M. Catatonia in Psychiatric Classification: A Home of Its Own. Am J Psychiatry. 2003;160(7):1233–1241. DOI: 10.1176/appi.ajp.160.7.1233

27. Northoff G. Catatonia and neuroleptic malignant syndrome: psychopathology and pathophysiology. J Neural Transm. 2002;109(12):1453–1467. DOI: 10.1007/s00702-002-0762-z

28. Kraepelin E. Psychiatrie: Ein Lehrbuch fur Studierende und Arzte. 6 Aufi . Leipzig: IA. Barth; 1899.

29. Ungvari GS, Leung SK, Ng FS, Cheung HK, Leung T. Schizophrenia with prominent catatonic features (‘catatonic schizophrenia’): I. Demographic and clinical correlates in the chronic phase. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2005;29(1):27–38. DOI: 10.1016/j.pnpbp.2004.08.007. PMID: 15610942.

30. Кузнецов АВ. Кататонические расстройства в клинической картине остропротекающих психотических состояний . Психиатрия и психофармакотерапия. 2020;5:27–31.

31. Сербский ВП. Формы психического расстрой ства, описываемые под именем кататонии. 1890.

32. Pascal C. La de ́mence pre ́coce. Alcan. edit., Paris, 1911:302 p.

33. Эй А. Шизофрения. Очерки клиники и психопатологии. М.: Сфера; Киев; 1988:209–238.

34. Ey H. Manuel De Psychiatrie, 6 edition, Masson, Paris; 1989:529 p.

35. Compton M, Fantes F, Wan C, Johnson S, Walker E. Abnormal movements in first-episode, nonaffective psychosis: Dyskinesias, stereotypies, and catatonic-like signs. Psychiatry Res. 2015;226(1):192–197. DOI: 10.1016/j.psychres.2014.12.048

36. Бунеев АН. О шизоидных невротиках. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1923;23(11):198–211.

37. Симсон ТП. О шизоидных истериках. В кн.: I Всероссийский съезд по психоневрологии. М.; 1923:9– 15.

38. Bornstein M. Über eigenartigen Typus psychischer Spaltung (Schizotymia reactiva). Z. Ges. Neurol. Psychiat. 1917;36:86–145.

39. Смулевич АБ, Германова КН, Читлова ВВ. Психогенные депрессии и эндогенный процесс (к проблеме реактивной шизофрении). Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2016;(5):4–12.

40. Каннабих ЮВ. Циклотимия (cyclothymia), ее симптоматология и течение. М., 1914.

41. Shimoda M. Über das manisch-depressive Irresein. Med Zischr Yonago. 1950;(2):1–2.

42. Смулевич АБ, Дубницкая ЭБ, Читлова ВВ. Тревожная депрессия: проблема типологии и конституционального предрасположения. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2013;(1):56–68.

43. Cohen D, Flament M, Dubos PF, Basquin M. Case series: catatonic syndrome in young people. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1999;38(8):1040–1046. DOI: 10.1097/00004583-199908000-00021. PMID: 10434497.

44. Kinrys P, Logan K. Periodic catatonia in an adolescent. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40(7):741–742. DOI: 10.1097/00004583-200107000-00007

45. Бархатова АН. Особенности эндогенного юношеского приступообразного психоза с кататоническими расстройствами в структуре манифестного приступа. Психиатрия. 2005;(3):38–44.

46. Kleist K, Driest W. Catatonia revealed by follow-up studies: Part I, degeneration psychosis which were mistaken for catatonias. Z Ges Neurol Psychiat. 1937;(157):479–556.

47. Pfuhlmann B, Stöber G. The different conceptions of catatonia: historical overview and critical discussion. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2001;251(S1):I4–I7. DOI: 10.1007/pl00014199

48. Jhawer H, Sidhu M, Patel R. Missed Diagnosis of Major Depressive Disorder with Catatonia Features. Brain Sci. 2019;9(2):31. DOI: 10.3390/brainsci9020031

49. Wing L, Shah A. A Systematic Examination of Catatonia like Clinical Pictures in Autism Spectrum Disorders. Int Rev Neurobiol. 2006:21–39. DOI: 10.1016/s0074-7742(05)72002-x

50. Леонгард К. Систематика эндогенных психозов и их дифференцированная этиология. Практическая медицина, 2010:454 с.

51. Кандинский ВХ. О псевдогаллюцинациях. Нижний Новгород: Ниж ГМА. 2001:158 с.

52. Baruk H. Psychiatrie médicale, physiologique et expérimentale: Séméiologie-Thérapeutique, Presses universitaires de France, 1938:828 p.

53. Клерамбо ГГ. Психический автоматизм. М.: ИД «Городец», 2018:112 с.

54. Халецкий АМ. Шизофрения, ее границы и психопатологические особенности. В кн.: Шизофрения (Вопросы нозологии, патогенеза, клиники и анатомии). М., 1962:224–228.

55. Семенов СФ. Шизофрения (проблемы клиники и патофизиологии). Киев: Государственное медицинское издательство УССР. 1991:232 c.

56. Концевой ВА. Шизофрения, протекающая в форме шубов. В кн.: Актуальные проблемы невропатологии и психиатрии. М., 1974:156–169.

57. Пятницкий НЮ. Номиналистические аспекты клинической психопатологии: псевдогаллюцинации и синдром психического автоматизма. Российский психиатрический журнал. 2008;4:1–6.

58. Cohen D, Towards A. Valid Nosography and Psychopathology of Catatonia in Children and Adolescents. Int Rev Neurobiol. 2006:131–147. DOI: 10.1016/s0074-7742(05)72008-0

59. Кречмер Э. Строение тела и характер. М.: Академический проект. 2015.

60. Liddle P. The Symptoms of Chronic Schizophrenia. Brit J Psychiatry. 1987;151(2):145–151. DOI: 10.1192/bjp.151.2.145

61. Dunham H. The Social Personality of the Catatonic-Schizophrene. Am J Sociology. 1944;49(6):508– 518. DOI: 10.1086/219473

62. Жислин СГ. Конституция и моторика. В кн.: Труды психиатрической клиники. 1928;3:245–263.

63. Вроно МШ. Шизофрения у детей и подростков: особенности клиники и течения. М.: Медицина. 1971:127 с.

64. Смулевич АБ, Воробьев ВЮ. Психопатология шизофренического дефекта (к построению интегративной модели негативных изменений). Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1988;9:100–105.

65. Dean D, Woodward N, Walther S, McHugo M, Armstrong K, Heckers S. Cognitive motor impairments and brain structure in schizophrenia spectrum disorder patients with a history of catatonia. Schizophr Res. 2020;222:335–341. DOI: 10.1016/j.schres.2020.05.012

66. Joseph R. Frontal Lobe Psychopathology: Mania, Depression, Confabulation, Catatonia, Persevera Psychiatry. 1999;62(2):138–172. DOI: 10.1080/00332747.1999.11024862

67. Белова НА, Колюцкая ЕВ. Феномен «моральной мизофобии» в клинике шизофрении. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2012;112(6):13–17.

68. Docx L, Morrens M, Bervoets C, Hulstijn W, Fransen E, De Hert M, Baeken C, Audenaert K, Sabbe B. Parsing the components of the psychomotor syndrome in schizophrenia. Acta Psychiatr Scand. 2012;126(4):256–265. DOI: 10.1111/j.1600-0447.2012.01846.x