Факторы, ассоциированные с когнитивным снижением у больных поздней шизофренией

Обоснование: возникновение шизофреноподобного расстройства с очень поздней манифестацией (после 60 лет) связывают с влиянием нейродегенерации. Мы предположили, что у пациентов с поздней шизофренией и когнитивными нарушениями будут чаще встречаться факторы, относящиеся к органической патологии головного мозга.
Цель работы: изучение факторов (клинических особенностей психоза, анамнестических данных и показателей нейровизуализации), ассоциированных с когнитивным снижением у пациентов с поздней шизофренией.
Пациенты и методы: обследованы 28 пациентов c поздней шизофренией с длительностью заболевания не более 10 лет. Диагностика проводилась по критериям МКБ-10. При поступлении и спустя 4 нед. состояние пациентов оценивали клинически и с использованием PANSS и HDRS-17, во второй точке наблюдения в обследование включали оценку состояния когнитивных функций (MMSE, MoCA, FAB, TMT-A, TMT-B, тестов заучивания 10 слов и 5 фигур). По картине КТ/МРТ определяли ранжированный вклад атрофических и сосудистых изменений. Группу контроля составили 24 человека старше 45 лет без депрессивных и психотических расстройств. Использовалась непараметрическая статистика, для разделения пациентов на группы применялся кластерный анализ.
Результаты: пациенты были разделены на два кластера: кластер 1 (с когнитивными расстройствами) — 20 человек, кластер 2 (без выраженных когнитивных расстройств) — восемь человек. У пациентов кластера 1 отмечалось больше негативной симптоматики и атрофических изменений на КТ, чаще обнаруживались травма головного мозга в анамнезе и лейкоараиозис на КТ. Пациенты кластера 2 отличались более тяжелыми реакциями утраты в преморбиде. У больных обоих кластеров в доманифестном периоде часто встречались тревожные расстройства.
Выводы: когнитивное снижение у больных поздней шизофренией связано с нейродегенеративными факторами, однако эти факторы не являются определяющими в развитии поздней шизофрении, поскольку многие пациенты отличались выраженными личностными особенностями задолго до манифестации психоза.

1. Howard R, Rabins PV, Seeman MV, Jeste DV. Late-onset schizophrenia and very-late-onset schizophrenia-like psychosis: an international consensus. Am J Psychiatry. 2000;157(2):172–178. doi: 10.1176/appi.ajp.157.2.172

2. Almeida OP, Howard, RJ, Levy R, David AS, Morris RG, Sahakian BJ. Clinical and cognitive diversity of psychotic states arising in late life (late paraphrenia). Psycholog. med. 1995;25(4):699–714. doi: 10.1017/s0033291700034954

3. Савина МА, Шешенин ВС, Абдуллина ЕГ. Когнитивные нарушения у пациентов c психозами позднего возраста: психометрический и клинико-психопатологический анализ. Meдицинский альманах. 2018;56(5):147–153. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kognitivnye-narusheniya-u-patsientov-s-psihozami-pozdnego-vozrasta-psihometricheskiy-i-kliniko-psihopatologicheskiy-analiz (дата обращения: 14.01.2022).

4. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR “Mini-mental state”: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatric Res. 1975;12(3):189–198. doi: 10.1016/0022-3956(75)90026-6

5. Aggarwal A, Kean E. Comparison of the Folstein Mini Mental State Examination (MMSE) to the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) as a Cognitive Screening Tool in an Inpatient rehabilitation setting. Neuroscience & Medicine. 2010;1(02):39–42. doi: 10.4236/nm.2010.12006

6. Dubois B, Slachevsky A, Litvan I, Pillon B. The FAB: a Frontal Assessment Battery at bedside. Neurology. 2000;55(11):1621–1626. doi: 10.1212/wnl.55.11.1621

7. Хомская ЕД. Нейропсихологическая диагностика. Часть 1. М.: Институт общегуманитарных исследований. 2007.

8. Partington J, Leiter R. Partington’s pathway test. Psychol Serv Cent Bull. 1949;1:9–20.

9. Савина МА, Серпуховитина ИА. Повышение риска малых постинсультных депрессией при поражении подкорковых структур правого полушария. Психическое здоровье. 2019;(11):35–43. doi: 10.25557/2074-014x.2019.11.35-43

10. Колюцкая ЕВ. Социальные фобии и основные подходы к их терапии. В кн.: Шизофрения и расстройства шизофренического спектра / под ред. АБ Смулевича. М.: Медицина. 1999:283–284.

11. Goldstein K. The effect of brain damage on the personality. Psychiatry. 1952;15(3):245–260. doi: 10.10 80/00332747.1952.11022878

12. Winblad B, Palmer K, Kivipelto M, Jelic V, Fratiglioni L, Wahlund LO, Nordberg A, Bäckman L, Albert M, Almkvist O, Arai H, Basun H, Blennow K, De Leon M, DeCarli C, Erkinjuntti T, Giacobini E, Graff C, Hardy J, Jack C, Jorm A, Ritchie K, Van Duijn C, Visser P, Petersen R. Mild cognitive impairment — beyond controversies, towards a consensus: report of the International Working Group on Mild Cognitive Impairment. J Intern Med. 2004;256(3):240–246. doi: 10.1111/j.1365-2796.2004.01380.x

13. Fischer CE, Agüera-Ortiz L. Psychosis and dementia: risk factor, prodrome, or cause? Int Psychogeriatr. 2018;30(2):209–219. doi: 10.1017/S1041610217000874

14. Tombaugh TN. Trail Making Test A and B: normative data strati ed by age and education. Arch Clin Neuropsychol. 2004;19(2):203–214. doi: 10.1016/S0887-6177(03)00039-8

15. Stern Y. Cognitive reserve in ageing and Alzheimer’s disease. Lancet Neurol. 2012;11(11):1006–1012. doi: 10.1016/S1474-4422(12)70191-6

16. Marek M, Horyniecki M, Frączek M, Kluczewska E. Leukoaraiosis — new concepts and modern imaging. Pol J Radiol. 2018;83:e76–e81. doi: 10.5114/pjr.2018.74344

17. Штернберг ЭЯ. Функциональные психозы позднего возраста. В кн.: Руководство по психиатрии. Т. 2 / под ред. АВ Снежневского. М.: Медицина. 1983:456–468.

18. Mckee AC, Daneshvar DH. The neuropathology of traumatic brain injury. Handb Clin Neurol. 2015;127:45–66. doi: 10.1016/B978-0-444-52892-6.00004-0

19. Kuring JK, Mathias JL, Ward L. Prevalence of Depression, Anxiety and PTSD in People with Dementia: a Systematic Review and Meta-Analysis. Neuropsychol Rev. 2018;28(4):393–416. doi: 10.1007/s11065-018-9396-2

20. Mathias SR, Knowles EEM, Barrett J, Leach O, Buccheri S, Beetham T, Blangero J, Poldrack RA, Glahn DC. The Processing-Speed Impairment in Psychosis Is More Than Just Accelerated Aging. Schizophr Bull. 2017;43(4):814–823. doi: 10.1093/schbul/sbw168

21. Nguyen TT, Eyler LT, Jeste DV. Systemic Biomarkers of Accelerated Aging in Schizophrenia: A Critical Review and Future Directions. Schizophr Bull. 2018;44(2):398–408. doi: 10.1093/schbul/sbx069

22. Seidman LJ, Mirsky AF. Evolving Notions of Schizophrenia as a Developmental Neurocognitive Disorder. J Int Neuropsychol Soc. 2017;23(9–10):881–892. doi: 10.1017/S1355617717001114

23. Никишова МВ. К психопатологии затяжных реакций тяжелой утраты. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2000;100(10):26–30.

24. Starkstein SE, Sabe L, Vázquez S, Di Lorenzo G, Martínez A, Petracca G, Tesón A, Chemerinski E, Leiguarda R. Neuropsychological, psychiatric, and cerebral perfusion correlates of leukoaraiosis in Alzheimer’s disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997;63(1):66–73. doi: 10.1136/jnnp.63.1.66

25. Pacitti F, Serrone D, Lucaselli A, Talevi D, Collazzoni A, Stratta P, Rossi R. Paranoia, depression and lack of insight in schizophrenia: a suggestion for a mediation effect. Riv Psichiatr. 2019;54(6):249–253. doi: 10.1708/3281.32543

26. Scheltens P, Pasquier F, Weerts JG, Barkhof F, Leys D. Qualitative assessment of cerebral atrophy on MRI: inter- and intra-observer reproducibility in dementia and normal aging. Eur Neurol. 1997;37(2):95–99. doi: 10.1159/000117417

27. Harper L, Barkhof F, Fox NC, Schott JM. Using visual rating to diagnose dementia: a critical evaluation of MRI atrophy scales. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2015;86(11):1225–1233. doi: 10.1136/jnnp-2014-310090