Нарушения мышления у депрессивных больных юношеского возраста из группы риска манифестации шизофрении

Обоснование: необходимость разработки методов ранней диагностики и превентивных вмешательств у лиц из группы риска манифестации шизофрении требует изучения особенностей проявлений преддебютных стадий. Такими симптомами 27 могут быть нарушения мышления, занимающие неоднозначное положение в психопатологической структуре шизофрении.

Цель: провести корреляционный анализ нарушений мышления у больных юношеского возраста с аттенуированными симптомами шизофрении (АСШ) в первом депрессивном эпизоде.

Пациенты и методы: в исследование включены 30 юношей (средний возраст 19,2 ± 2,1 года), впервые госпитализированных в состоянии депрессии (F32.1, F32.2, F32.28, F32.8 по МКБ10), в структуре которой отмечались АСШ. Выраженность нарушений мышления определялась по шкале оценки мышления, речи и коммуникации (Thought, Language and Communication Scale, TLC) перед выпиской. Изучены корреляции суммарного балла по шкале TLC и таких характеристик, как длительность текущего депрессивного эпизода, степень тяжести депрессии по шкале Гамильтона (HDRS), выраженность АСШ по шкалам оценки продромальных симптомов (Scale of Prodromal Symptoms, SOPS) и негативных симптомов (Scale for Assessment of Negative Symptoms, SANS), дозы психофармакологических препаратов.

Результаты: медианное значение суммарного балла по шкале TLC составило 20 [17,3; 23,5]. Обнаружены лишь незначительные взаимосвязи нарушений мышления с депрессивным аффектом и АСШ. Суммарный балл по шкале TLC коррелировал только с оценкой по шкале SOPS при поступлении (r = 0,370, p < 0,05), что отражает связь нарушений мышления с активностью эндогенного процесса на ранних его этапах. Корреляция TLC с подшкалой «Нарушение внимания» SANS при выписке (r = 0,388, p < 0,05) также косвенно отражает наличие нарушения мышления. Наибольшее количество корреляций продемонстрировал параметр «Непоследовательность» шкалы TLC.

Заключение: полученные данные свидетельствуют о независимом характере нарушений мышления у пациентов юношеского возраста с первым эпизодом депрессии, что указывает на необходимость определения их самостоятельного прогностического значения для риска манифестации шизофрении.

1. Legge SE, Cardno AG, Allardyce J, Dennison C, Hubbard L, Pardiñas AF, Richards A, Rees E, Di Florio A, Escott-Price V, Zammit S, Holmans P, Owen MJ, O’Donovan MC, Walters J. Associations Between Schizophrenia Polygenic Liability, Symptom Dimensions, and Cognitive Ability in Schizophrenia. JAMA Psychiatry. 2021;78(10):1143–1151. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2021.1961

2. Клюшник ТП, Смулевич АБ, Зозуля СА, Воронова ЕИ. Нейробиология шизофрении и клинико-психопатологические корреляты (к построению клинико-биологической модели). Психиатрия. 2021;19(1):6–15.

3. Rosenman S, Korten A, Medway J, Evans M. Dimensional vs. categorical diagnosis in psychosis. Acta Psychiatr Scand. 2003;107(5):378–384. doi: 10.1034/j.1600-0447.2003.00059.x

4. Hart M, Lewine RRJ. Rethinking Thought Disorder. Schizophr Bull. 2017;43(3):514–522. doi: 10.1093/schbul/sbx003

5. Fusar-Poli P. The Clinical High-Risk State for Psychosis (CHR-P), Version II. Schizophr Bull. 2017;43(1):44–47. doi: 10.1093/schbul/sbw158

6. Solmi M, Radua J, Olivola M, Croce E, Soardo L, de Pablo GS, Il Shin J, Kirkbride JB, Jones P, Kim JH, Kim JY, Carvalho AF, Seeman MV, Correll CU, Fusar-Poli P. Age at onset of mental disorders worldwide: largescale meta-analysis of 192 epidemiological studies. Mol Psychiatry. 2022;27(1):281–295. doi: 10.1038/s41380-021-01161-7

7. Li R, Ma X, Wang G, Yang J, Wang C. Why sex differences in schizophrenia? J Transl Neurosci (Beijing). 2016;1(1):37–42. PMID: 29152382; PMCID: PMC5688947.

8. Омельченко МА. Клинико-психопатологические особенности юношеских депрессий с аттенуированными симптомами шизофренического спектра. Психиатрия. 2021;19(1):16–25. doi: 10.30629/26186667-2021-19-1-16-25

9. Marín O. Developmental timing and critical windows for the treatment of psychiatric disorders. Nat Med. 2016;22(11):1229–1238. doi: 10.1038/nm.4225

10. Malla A, Joober R, Iyer S, Norman R, Schmitz N, Brown T, Lutgens D, Jarvis E, Margolese HC, Casacalenda N, Abdel-Baki A, Latimer E, Mustafa S, Abadi S. Comparing three-year extension of early intervention service to regular care following two years of early intervention service in  rst-episode psychosis: a randomized single blind clinical trial. World Psychiatry. 2017;16(3):278–286. doi: 10.1002/wps.20456

11. Lewandowski KE, Bouix S, Ongur D, Shenton ME. Neuroprogression across the Early Course of Psychosis. J Psychiatr Brain Sci. 2020;5:e200002. doi: 10.20900/jpbs.20200002

12. Hamilton M. A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1960;23:5662. doi: 10.1136/jnnp.23.1.56

13. Miller TJ, McGlashan TH, Rosen JL, Cadenhead K, Cannon T, Ventura J, McFarlane W, Perkins DO, Pearlson GD, Woods SW. Prodromal assessment with the structured interview for prodromal syndromes and the scale of prodromal symptoms: predictive validity, interrater reliability, and training to reliability. Schizophr Bull. 2003;29(4):703–715. doi: 10.1093/oxfordjournals.schbul.a007040

14. Andreasen NC. The Scale for the Assessment of Negative Symptoms (SANS): conceptual and theoretical foundations. Br J Psychiatry. Suppl. 1989;(7):49–58. PMID: 2695141.

15. Andreasen NC. Scale for the assessment of thought, language, and communication (TLC). Schizophr Bull. 1986;12(3):473–482. doi: 10.1093/schbul/12.3.473

16. Arndt S, Alliger RJ, Andreasen NC. The distinction of positive and negative symptoms. The failure of a two-dimensional model. Br J Psychiatry. 1991;158:317–322. doi: 10.1192/bjp.158.3.317

17. Carbon M, Correll CU. Thinking and acting beyond the positive: the role of the cognitive and negative symptoms in schizophrenia. CNS Spectr. 2014;19(1):35–37. doi: 10.1017/S1092852914000601

18. Fusar-Poli P, Borgwardt S, Bechdolf A, Addington J, Riecher-Rössler A, Schultze-Lutter F, Keshavan M, Wood S, Ruhrmann S, Seidman LJ, Valmaggia L, Cannon T, Velthorst E, De Haan L, Cornblatt B, Bonoldi I, Birchwood M, McGlashan T, Carpenter W, McGorry P, Klosterkötter J, McGuire P, Yung A. The Psychosis High-Risk State: A Comprehensive State-of-theArt Review. JAMA Psychiatry. 2013;70(1):107–120. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.269

19. Смулевич АБ, Клюшник ТП, Борисова ПО, Лобанова ВМ, Воронова ЕИ. Кататония (актуальные проблемы психопатологии и клинической систематики). Психиатрия. 2022;20(1):6–16. doi: 10.30629/26186667-2022-20-1-6-16