Цель работы: исследование клинических  характеристик,  динамики  нозологической  квалификации  и  факторов,  соуча-ствующих в формировании невротической депрессии.

Материал и методы: обследованы 60  пациентов  (женщин  —  55,  мужчин  —  5),  средний  возраст  которых  составлял  36,9 ± 10,8 года, средняя длительность депрессивных фаз — 18,1 ± 10,8 мес. Исследование проводилось с использованием клинического, катамнестического, патопсихологического, статистического методов. Применялись психометрические методики (HAM-D, MFI-20, SANS, PANSS) и опросники (ОЧХ-В, SPQ-А, SCL-90, опросник Холмса–Рея).

Результаты: объединяемые термином «невротическая депрессия» состояния клинически неоднородны (депрессии с явлениями виктимизации со страхом сепарации и депрессии с  привязанностью,  формирующейся  при  явлениях  эротомании),  в  первую  очередь  по  содержанию  кататимного  комплекса  (тревожно-фобический  и  сверхценный  кататимный  комплекс).  Различия в структуре денотата соотносились с гетерогенностью клинических проявлений и динамики депрессий.  Клиническая картина невротических депрессий у пациентов первой группы подвергалась  трансформации:  происходила  смена  первоначально доминировавшей тревоги явлениями негативной аффективности (апатия, ангедония), а также приобретение эндоформных  черт  (тоска,  патологический  суточный  ритм).  Помимо выявляемой у 38,2% аффективной патологии, у 61,8%  пациентов  данной  группы  установлен  диагноз  из  круга  расстройств  шизофренического  спектра.  При этом невротические депрессии с явлениями эротомании со сверхценной привязанностью в большинстве своем  (76,9%)  не  выходили  за  рамки  аффективных фаз невротического регистра, реализующихся на траектории расстройств личности. Установлено, что основ-ной для всех пациентов личностной дименсией, соучаствующей в формировании невротической депрессии, являлся феномен виктимизации, характеризующий способность пациентов оказываться и  длительно  пребывать  в  психотравмирующей  (фрустрирующей) обстановке. Помимо этого, выявлено, что наряду с характерологическими особенностями кластеров В и С (DSM-5), у 83,3% пациентов определяются преморбидные черты, присущие кластеру А.

Выводы: неоднородность денотата  невротической  депрессии  определяла  различия  в  клинической  картине,  динамике  (с  разным  социальным  и  трудовым  прогнозом).  Установлена нозологическая  гетерогенность  состояний,  объединяемых  термином «невротическая депрессия»: наравне с аффективной патологией выявлялся диагноз расстройства личности и за-болеваний шизофренического спектра. Структура кататимного комплекса также взаимосвязана с разной личностной предиспозицией с чувствительностью к определенным стрессорным триггерам.

Цель  исследования:  проанализировать  прогностическую  роль  психопатологических  и  клинических  показателей  бредовых  депрессий  с  учетом  особенностей  бредообразования  депрессивных  идей  и  оценки  диагностических  параметров  заболевания.

Материал  и  методы:  клинико-психопатологическим  и  клинико-катамнестическим  методами  обследована  91  больная  (средний  возраст  31,3  года),  в  динамике  эндогенных  заболеваний  у  них  диагностировалась  бредовая  депрессия,  фабулу  депрессивного бреда составляли идеи самоуничижения, малоценности, самообвинения и вины. По МКБ-10 состояние больных  соответствовало  рубрикам  F31.5;  F32.3  и  F33.3.  Всего  проанализировано  194  бредовые  депрессии  в  картине  первых  манифестных  и  повторных  эпизодов.  Одни  больные  наблюдались  непосредственно  в  период  бредовой  депрессии  (48,8%  больных),  другие  обследовались  ретроспективно  (51,6%)  с  последующим  личным  катамнестическим  наблюдением  автора,  у 40,7% длительность катамнеза от 5 до 10 лет и больше.

Результаты: при сопоставлении диагностических параметров на разных этапах заболевания установлены клинические показатели, которые на уровне статистической достоверности коррелируют с нозологической оценкой заболевания, формой его течения и степенью прогредиентности и являются прогностически наиболее значимыми. В манифестном периоде на 100% уровне совпадений лидирует показатель типологии бредовых депрессий, разработанный с учетом их психопатологической структуры и  механизмов  бредообразования  депрессивных  идей.  Как прогностически значимый  выступает  показатель  до-левого участия аффекта (маниакального и депрессивного) в формировании структуры бредового компонента аффективно- бредовых состояний, его максимальная представленность (от 100 до 85,1%) сопряжена с непрогредиентным или относительно благоприятным течением в рамках аффективного психоза, рекуррентной и циркулярной шизофрении. Уровень негативных личностных изменений, отражающий степень прогредиентности заболевания, определяемый до развития бредовой депрессии, находит прямое отражение в показателях тяжести негативного сдвига в картине последующей ремиссии и определяет прогноз ее качества.  На доманифестном этапе  достоверные  признаки  прогноза  имеют  клинические  особенности  и  частота  аффективных  расстройств  (в  виде  реактивной  или  аутохтонной  аффективной  лабильности),  а  также  глубина  нарушения  шизоидного личностного склада до степени акцентуации, психопатии или псевдопсихопатии.

Заключение: среди клинических параметров доманифестного и манифестного этапов, прогнозирующих механизм бре-дообразования  депрессивных  идей  в  структуре  психопатологических  типов  бредовых  депрессий,  сопряженных  с  нозологической  оценкой  заболевания  в  целом,  доманифестные  показатели  личностных  и  аффективных  расстройств,  а  также  предшествующий развитию бредовой депрессии уровень социально-трудового функционирования, определяющий картину последующих  ремиссий,  правомерно  также  рассматривать  как  клинико-патогенетические  характеристики,  отражающие  нозологический диагноз, его прогноз и качество ремиссий.

Резюме: аутизм считается расстройством детского возраста, которое сохраняется у многих больных и во взрослом периоде жизни. Однако динамика этого состояния по минованию детского и юношеского возраста остается мало изученной.

Цель:  изучить  психическое  состояние  и  социальный  статус  взрослых,  имевших  в  детстве  диагноз  «расстройство  аутистического спектра».

Пациенты — 70 взрослых с диагнозом расстройств аутистического спектра в детстве.

Методы: клинико-психопатологический, катамнестический.

Результаты:  определена  частота  и  психопатологические  особенности  стойких  расстройств  аутистического  спектра.  Выделены  фоновые  и  вариабельные  психопатологические  расстройства,  характерные  для  взрослого  возраста,  описаны  их  клинические особенности и течение.

Выводы:  вопросы  постановки  диагноза  и  терапевтической  тактики  во  взрослом  возрасте  у  больных  расстройствами  аутистического спектра имеют значение для прогноза в клинической практике и продолжения научных исследований.

Цель исследования: изучить неврологические симптомы и определить дифференциально-диагностическое значение их выраженности при шизотипическом расстройстве и на разных стадиях шизофрении у детей.

Материал и методы: В исследование было включено 80 детей в возрасте от 5 до 10 лет, которые наблюдались в течение 1–5 лет. Первую группу составили 38 больных с диагнозом шизофрения, детский тип (F20.8хх3 по МКБ-10). Во вторую группу были отобраны 42 ребенка с диагнозом шизотипическое расстройство (F.21 по МКБ-10). Использовались методы психопатологического, патопсихологического и неврологического обследования, катамнестический и статистический методы исследования.

Результаты и заключение: У детей обеих групп выделен большой круг неврологических симптомов, диффузность и топическая неоформленность которых указывают на дезинтеграцию многоуровневой системы двигательного анализатора. Топических различий неврологических симптомов между двумя группами детей не установлено, тогда как интенсивность и частота их коррелируют как с тяжестью заболевания, так и с этапом болезни (обострение/ремиссия). При шизотипическом расстройстве неврологические нарушения с высокой достоверностью встречаются реже, чем при шизофрении, и чем больше выражена острота психических расстройств, тем массивнее представлены неврологические симптомы. Выявленные неврологические симптомы можно рассматривать как топические маркеры морфологических изменений головного мозга и динамики эндогенного процесса. Транзиторный и лабильный характер этих симптомов на фоне дефицитарности экстрапирамидной и корковой регуляции вне обострения процесса указывает на недостаточность нейромедиаторных механизмов.

Обоснование:  Первой  предпосылкой  к  проведению  настоящего  исследования  явилось  основанное  на  анализе  данных  литературы предположение о возможности «парциальной» выраженности апатоабулических расстройств («лабильность во-левого усилия» по Д.Е. Мелехову). Второй предпосылкой стало выделение зарубежными учеными конструкта «селективной» (по Marin, 1990) «апатии к работе» (Schmidt G. et al., 2015).

В  свете  описанных  рассуждений  особый  интерес  вызывает  феномен  апатии  к  работе  при  шизофрении,  развивающейся  на основе истерической конституции, что связано с очевидными трудностями диагностики между парциальной абулией по типу «апатии к работе» при истерошизофрении и динамикой истерической психопатии с формированием феномена «рентной установки».

Рабочей  гипотезой  выступило  предположение  о  существовании  особого  вида  дефицитарных  расстройств  у  пациентов  с  истерическим  преморбидом,  в  случае  которых  апатоабулические  нарушения,  «прорастая»  в  сферу  конституциональных  аномалий, выступают «под маской» углубляющихся патохарактерологических расстройств и сопровождаются парциальной (приоритетно-трудовой) дезадаптацией жизнедеятельности больных.

Целью настоящего исследования в соответствии с рабочей гипотезой выступило изучение дефекта при истерошизофре-нии, протекающей с преобладанием парциальных апатоабулических расстройств.

Материалы и методы: в работе обобщаются результаты наблюдения 10 пациенток с экзацербацией эндогенно-процес-суальной патологии. Диагностический аппарат включал клинический и психометрический методы оценки.

Результаты: полученные в ходе исследования данные позволили выделить особый тип парциального шизофренического дефекта,  обозначенный  нами  как  «истероабулия».  Формирующиеся  негативные  расстройства  избирательно  затрагивают  произвольные формы деятельности, в первую очередь трудовую, в то время как развлекательная активность, будучи непро-извольной  истерической  потребностью,  не  нуждающейся  в  инициации  усилия,  может  не  обнаруживать  апатоабулического  дефицита.

Обоснование: важность выявления особенностей текстов, написанных больными психическими заболеваниями эндогенного круга, обусловлена тем, что психологические и поведенческие нарушения при психических заболеваниях проявляются в речевой деятельности, в частности в письменной речи, и мало изучены на русскоязычной выборке.

Цель исследования: выявление особенностей текстов, характерных для расстройств шизофренического и аффективного спектра, и анализ связи выделенных параметров с клинической симптоматикой и личностными особенностями.

Материалы и методы: в исследовании приняли участие 29 больных эндогенными психическими расстройствами (у 14 больных диагноз F2 согласно МКБ-10, у 15 больных — F3) и 41 здоровый испытуемый. Использовались клинико-психо-логические, психометрические методы и методы статистического анализа: все испытуемые написали эссе по теме «Я, другие, мир», заполнили Пятифакторный опросник личности, больные заполнили опросник SCL-90.

Результаты: показано, что больные больше сосредоточены на себе, в их текстах чаще проявляется амбивалентное или отрицательное отношение к себе, чувство изоляции от мира, ощущение неустойчивости «зыбкости» окружающего мира. Значимо чаще в группе больных встречались «вычурные» тексты, а «разорванные» тексты были специфичны только для больных. Представлено наличие корреляций «патологических характеристик» в тексте больных с выраженностью симптоматики по SCL-90 (шкалы депрессии, тревоги, психотизма, общим уровнем тяжести состояния, тяжести дистресса) и личностными особенностями (интраверсия, отделенность, естественность, эмоциональность).

Заключение: таким образом, предложенные параметры оценки текстов выявили особенности восприятия себя и других больными шизофренического и аффективного спектра, нарушение социальной направленности личности, снижение способности интегрировать противоречивые и амбивалентные явления в целостное представление о себе и мире. «Патологические характеристики» текста отражают наличие клинической симптоматики и связаны с личностными особенностями.

Цель работы: проанализировать перспективность исследования «социального познания» для решения диагностических задач геронтопсихиатрии.

Материалы и методы: по сочетанию ключевых слов «social cognition», «theory of mind» и «neurodegenerative diseases», «mild cognitive impairment» и др. в научных базах PubMed, ScienceDirect, PsycARTICLES и других отобраны и проанализиро-ваны публикации, выполненные за последнее десятилетие в формате обзоров, метаанализов и лонгитюдных исследований.

Результаты: нарушения модели психического (концепт, использующийся для оценки «социального познания», см. часть 1) отмечаются уже при мягком когнитивном снижении. Существуют данные о лучшей прогностической способности тестов модели психического по сравнению с имеющимися нейрокогнитивными тестами для оценки рисков развития лобно-височной деменции. Ее нарушения могут иметь место до любых признаков заболевания, оцененных с помощью нейрокогнитивного и нейровизуализационного исследований. Показана специфика данных нарушений при различных нейродегенеративных заболеваниях.

Выводы: выявленная сенситивность методик оценки модели психического, а также отмечаемая специфичность ее нарушения при разных нейродегенеративных заболеваниях свидетельствуют о перспективности данного направления исследований для решения задачи их ранней и дифференциальной диагностики. Результаты этих исследований требуют осмысления с точки зрения теоретико-методологических оснований отечественной психиатрии и клинической психологии.

Цель работы: представить анализ современных публикаций по проблеме психических расстройств и конституционально- личностных особенностей пациентов с легочной гипертензией.

Материал и методы: по ключевым словам «легочная гипертензия», «легочная артериальная гипертензия» в научных базах PubMed, MEDLINE и других проведен отбор и анализ публикаций за последние два десятилетия.

Результаты: в настоящее время известно, что легочная гипертензия — тяжелое патологическое состояние, которое характеризуется прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления, что приводит к осложнениям, угрожающим жизни. Легочная гипертензия является мультидисциплинарной проблемой. Неуклонное нарастание выраженности основных симптомов сердечно-сосудистого заболевания приводит к значительным ограничениям в физической активности, ухудшению качества жизни, манифестации психопатологических нарушений. В настоящем обзоре приведен анализ имеющихся в литературе данных по распространенности и спектру психических расстройств у пациентов с разными формами легочной гипертензии, а также результаты исследований, направленных на изучение конституционально-личностных особенностей пациентов с легочной гипертензией, способы реагирования на болезнь и формирование определенных типов внутренней картины болезни.

Вывод: в наиболее разработанном виде в литературе представлена общая распространенность тревожных и депрессив-ных расстройств, однако недостаточно освещены вопросы психопатологической структуры расстройств, конституционально- личностного предрасположения, формирования внутренней картины болезни при легочной гипертензии.

Цель: провести анализ стратификационной концепции психопатических личностей E. Kahn, основывающейся на несколь-ко отличном представлении о норме, чем содержащееся в концепции психопатий K. Schneider, но сходной с ней на дескриптив-но-описательном уровне. E. Kahn в описании «психопатий характера» обратился к понятию психологической нормы личности W. Stern, исходившего из целеполагания личности и соответствующей приспособленности ее к целям окружающего общества. Понимание E. Kahn «психопатий уровня темперамента» сопоставлено с концепцией темперамента G. Ewald, отмечены расши-ренное понимание темперамента у E. Kahn, включающее и факторы эмоциональной реактивности, относимые G. Ewald к слою характера. Структурный подход E. Kahn к психопатическим характерам как личностям с «фиктивными» целями обладает определенной общностью с принципами индивидуальной психологии A. Adler. В понятия «аутистов» и «амбитендентных» психопатов E. Kahn вкладывает иное значение, нежели E. Bleuler, подчеркивающий роль этих феноменов как основных симптомов шизофрении. Для E. Kahn аутизм и амбивалентность являются психопатическими симптомами, и согласно его точке зрения, о шизоидной психопатии можно говорить только в случае доказательной генетической связи с шизофренией.

Цель: в статье рассмотрена актуальная проблема практической медицины — профессиональное эмоциональное выгорание у медицинских сестер. Значимость профилактики эмоционального (профессионального) выгорания у медицинских сестер увеличивается в связи с ростом уровня хронических неинфекционных заболеваний, которые требуют длительного ухода за пациентами в больницах. Деятельность медицинских сестер связана с интенсивными рабочими нагрузками, высокой отдачей, требуемой при решении трудовых задач, профессиональной и юридической ответственностью за результаты действий.

Материал и методы: тренинг по методу балинтовских групп для предупреждения профессионального выгорания у медицинских сестер реализован в ГБУЗ «Психиатрической больнице No 3 им. В.А. Гиляровского ДЗМ». Была разработана анкета-тест «Отношение к работе и профессиональное выгорание», содержащая 137 утверждений, отражающих определенные эмоциональные реакции и стили отношения к работе у «помогающих» профессионалов, в процессе развития выгорания. В группу включаются 6–15 человек (оптимально 8–10), работающих в одном или разных медицинских или психоневрологи-ческих учреждениях, но не связанных служебно-иерархическими или родственными отношениями.

Результаты: по итогам работы со средним медицинским персоналом психиатрического профиля по методу балинтовской группы отмечено улучшение восприятия и понимания коммуникации с пациентом, осознание терапевтической значимости межличностных отношений и их границ, достигнуто расширение репертуара коммуникативных стереотипов, достигнут личностный профессиональный рост. Медицинские сестры, прошедшие тренинги по методу работы в балинтовской группе, стали лучше контролировать свою рабочую и психоэмоциональную нагрузку.

Обсуждение: синдром профессионального эмоционального выгорания (СПЭВ) в медицине рассматривается как фактор, отрицательно влияющий на качество и эффективность исполнения профессиональных обязанностей медицинских сестер и их взаимоотношения с пациентами и коллегами. В статье дается обоснование и доказательства эффективности применения метода балинтовских групп для профилактики синдрома профессионального эмоционального выгорания в условиях психиатрической клиники.

Цель: представить исторические и современные научные данные по проблеме поздней шизофрении.

Материал и методы: были проанализированы результаты классических исследований по шизофрении, а также современные научные публикации по ключевым словам «поздняя шизофрения», «поздно манифестирующая шизофрения», «очень поздние шизофреноподобные психозы» в научных базах PubMed, MEDLINE и других.

Результаты: проанализированы публикации и описаны основные этапы исторического развития концепции поздней шизофрении. Несмотря на сохраняющуюся неоднозначность этого понятия, признана возможность как поздней манифестации шизофрении (после 40 лет), так и очень поздней (после 60 лет). Рассмотрены вопросы классификации, диагностики, клиники и течения поздней шизофрении. Приведены результаты современных параклинических методов исследования. Показаны актуальность и перспективы дальнейшего изучения расстройств шизофренического спектра в позднем возрасте, их возможная связь с органическими изменениями головного мозга.

Вывод: совершенствование диагностики расстройств шизофренического спектра в позднем возрасте создает перспективы разработки эффективных методов их профилактики и лечения. Использование биологических (параклинических) методов обследования позволит получить новые сведения об этиологии и патогенезе данной патологии, что, в свою очередь, позволит разработать персонализированный подход к ведению пациентов с поздней шизофренией, определить степень выраженности органической патологии и методы ее коррекции, а также спрогнозировать течение и исход заболевания.

19-й Конгресс секции по эпидемиологии и социальной психиатрии Европейской психиатрической ассоциации (EPA), Вена, 4–7 апреля 2018.