Цель исследования: изучение клинического действия пароксетина при лечении депрессий у пациентов пожилого возраста в условиях психиатрического стационара.

Пациенты и методы: включались стационарные пациенты старше 50 лет с депрессией, соответствующей критериям депрессивного эпизода по МКБ-10. Тяжесть депрессии по шкале депрессии Гамильтона (HAMD-17) составляла не менее 14 баллов. Исследование было открытое, несравнительное, длительностью 28 дней. Использованы клинико-психопатологический и психометрический методы с применением стандартизованных шкал (HAMD, HAMA, CGI). Было включено 40 пациентов ввозрасте 50-77 лет (средний возраст 62 года). Тяжесть депрессии до начала терапии по шкале HAMD составила 19,6 балла, выраженность тревоги по HAMA 15 баллов.

Результаты: полностью исследование завершил 31 пациент (77,5%). Прекратили исследование из-за недостаточной эффективности 6 пациентов (15,0%), из-за нежелательных явлений 3 пациента (7,5%). Эффективность терапии по шкале HAMD в конце лечения составила 63,3%, по шкале HAMA 63,5%. Число респондеров по HAMD составило 78,4%. Выявлена большая эффективность препарата при тревожных депрессиях. Редукция тревожно-депрессивной симптоматики наблюдалась уже в конце первой неделе терапии. При выраженности когнитивных и ипохондрических расстройств эффективность терапии снижался. Отмечены улучшение когнитивных показателей и хорошая переносимость лечения. Среди нежелательных явлений преобладали легкие гастроинтестинальные симптомы.

Заключение: пароксетин является эффективным антидепрессантом для лечения тревожных депрессий в позднем возрасте.

Обоснование: исследование синдрома овладения религиозного содержания (СОРС) при шизофрении сопряжено с определенными сложностями, заключающимися в недостаточной изученности и низкой распознаваемости этих состояний, несмотря на значительную их тяжесть, имеющуюся социальную опасность и известную резистентность к проводимой психофармакотерапии.

Цель исследования: разработать клиническую типологию СОРС при шизофрении, основанную на психопатологических особенностях и патокинезе данного синдрома, и персонифицированные критерии диагностики и прогноза заболевания.

Пациенты и методы: обследовано 36 пациентов, страдающих шизофренией (F20.0, F20.01, F20.02 по МКБ-10), в клинической картине которой наблюдался СОРС. В исследовании применялись клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, психометрический (PANSS) методы. Результаты: синдром овладения религиозного содержания (СОРС) определяется устойчивой бредовой убежденностью пациентов в воздействии на них некой бесплотной «духовной сущности», осуществляющей контроль над умом и телом и полностью трансформирующей их личность. СОРС является психопатологически сложным и полиморфным образованием и формируется по закономерностям развития синдрома Кандинского-Клерамбо. В соответствии с особенностями бреда воздействия при шизофрении описаны два клинических типа СОРС: интернальный (1-й тип) и экстернальный (2-й тип), различающиеся характером переживаемого воздействия — инвазивного или извне.

Заключение: два типа СОРС имеют различный клинический и социальный прогноз и наблюдаются при разных по прогредиентности формах течения шизофрении.

Обоснование: анализ долгосрочного течения и исходов шизофрении, начавшейся в юношеском возрасте, до настоящего времени является актуальной задачей.

Цель исследования: определение клинико-психопатологических особенностей состояния больных юношеской шизофренией на этапе отдаленного катамнеза.

Материал и методы: изучен катамнез 320 больных шизофренией с манифестацией в юношеском возрасте, впервые обратившихся в ПНД №1 г. Москвы с 1990 по 1994 г. (срок катамнеза 20-25 лет). Использованы клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, клиникоэпидемиологический, психометрический (шкала PSP), статистический методы.

Результаты и их обсуждение: в отдаленном катамнезе заболевания выделено три клинических типа состояний. Первый тип (49,4%) характеризовался преобладанием личностной динамики и включал в себя три разновидности: 1) состояния с проявлениями «первичного дефекта» в виде утрирования личностных черт (18,1%); 2) состояния с признаками «первичного дефекта» в виде искажения или транспозиции личностных черт (10,0%); 3) состояния с амальгамированием продуктивных расстройств в структуру «первичного дефекта» (21,3%). Второй тип (24,7%) отличался преобладанием негативных расстройств и включал состояния с доминированием де-фицитарных проявлений (14,1%) и состояния с доминированием псевдоорганической симптоматики (10,6%). К третьему типу (25,9%) отнесены состояния с актуальными позитивными и негативными расстройствами, включая изолированные негативные и резидуальные продуктивные расстройства (10,0%) и состояния с активной психотической симптоматикой (15,9%).

Выводы: соотношение различных типов проявлений шизофренического процесса на этапе отдаленного катамнеза коррелирует с параметрами социально-трудового функционирования пациентов.

Обоснование: депрессия наряду с когнитивными расстройствами является одним из наиболее распространенных немоторных психопатологических проявлений болезни Паркинсона (БП), однако проблема нозологической дифференциации и типологии аффективных расстройств при БП до настоящего времени остается нерешенной.

Цель: психопатологическая и нозологическая дифференциация депрессии при БП с определением модуса ассоциации аффективных и неврологических расстройств.

Пациенты и методы исследования: на базе клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова УКБ №3 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) обследовано 28 пациентов (22 женщины, 6 мужчин, средний возраст 64,4 ± 9,4 года) с верифицированными диагнозами депрессии и БП. Наряду с психопатологическим методом использованы психометрические шкалы оценки депрессии (шкала депрессии Гамильтона — HADS-21) и когнитивных функций (краткое нейропсихологическое обследование когнитивной сферы — КНОКС, краткая шкала оценки психического статуса — MMSE), а также унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона (УШОБП).

Результаты: предложена клиническая типология депрессий при БП, отражающая закономерности формирования, а также ассоциацию аффективного и неврологического расстройства. Выделены два варианта депрессивных расстройств, каждый из которых включает два клинических подтипа: (I) депрессии, непосредственно ассоциированные с БП, включающие (1) нозогенные депресии и (2) органические депрессии; и (II) депрессии, манифестирующие независимо от БП, включающие (3) реактивные депрессии и (4) эндогенные депрессии. Кроме того, выделена представленная казуистическими наблюдениями (3 случая) группа эндоформных депрессивных состояний.

Заключение: установленная клинико-нозологическая гетерогенность депрессий при БП, их психопатологическая структура и модус интеракции с БП расширяют возможности дифференциальной диагностики и, соответственно, определения индивидуального прогноза и подбора персонализированной терапии.

Цель исследования: выявить психопатологические особенности, условия формирования, особенности течения юношеского эндогенного приступообразного психоза с бредовыми идеями религиозного содержания.

Пациенты и методы: клинико-психопатологическим, клинико-катамнестическим и психометрическим методами обследовано 95 больных (62 мужчины и 33 женщины), перенесших в юношеском возрасте (16-25 лет) психотический приступ с бредовыми идеями религиозного содержания в структуре эндогенного приступообразного психоза (F20, F25 по МКБ-10). Из них клиническую группу составили 53 больных (37 мужчин и 16 женщин), катамнестическую группу — 42 больных (25 мужчин и 17 женщин). Средняя продолжительность катамнеза составила 7,4 ± 2,3 года.

Результаты: выявлены особенности, характерные для течения эндогенного приступообразного психоза с религиозной бредовой фабулой, в структуре первого приступа с учетом специфики юношеского возраста, роли бредовых идей религиозного содержания для дальнейшего течения заболевания, а также варианты исхода заболевания. Установлено, что после перенесенного психотического приступа с религиозным бредом чаще всего отмечалось сохранение резидуальных бредовых и психопатоподобных расстройств с религиозным содержанием. Показана возможность формирования патологической религиозности, сохранение или формирование традиционной религиозности, а также полная редукция религиозных идей у больных, индифферентных к вопросам религии до манифестации болезни.

Выводы: наличие в структуре психотического приступа бредовых идей бесоодержимости является прогностически неблагоприятным признаком.

Цель исследования: выявление клинико-патогенетических особенностей становления ремиссии после первого психотического приступа в юношеском возрасте, разработка критериев прогноза дальнейшего течения заболевания.

Пациенты: 56 пациентов мужского пола юношеского возраста, перенёсших первый приступ психоза, удовлетворяющий критериям диагноза шизофрении (F20) или шизоаффективного психоза (F25) по МКБ-10. Методы: клинико-психопатологический, клинико-динамический (длительность наблюдения до 3 лет).

Результаты: выделено 3 этапа становления ремиссии после перенесенного в юношеском возрасте манифестного психотического приступа: (1) этап редукции и модификации ведущей психотической симптоматики; (2) этап стабилизации психических функций; (3) этап реинтеграции психических функций. Проведенное проспективное исследование позволило выделить 4 варианта этапа стабилизации психических функций. Доля пациентов с установившейся ремиссией составляет 77% (43 наблюдения).

Заключение: наибольшее прогностическое значение имеют непосредственно постприступные феномены, такие как постпсихотическая депрессия, резидуальные психопатологические симптомы, неврозоподобные и дефицитарные расстройства.

Обоснование: исследование патопсихологических особенностей больных с различными типами маниакально-парафренных состояний (МПС), развивающихся в рамках эндогенного психоза с приступообразным течением, является актуальным как для уточнения выраженности негативных личностных изменений, так и определения прогностической значимости. Полученные данные позволяют оценить параметры психической деятельности и изучить патопсихологические механизмы развития маниакально-парафренных состояний. Цель работы: провести оценку степени выраженности негативных личностных изменений на основе анализа патопсихологических особенностей психической деятельности больных с различными типами маниакально-парафренного синдрома в рамках эндогенных психозов с приступообразным течением.

Пациенты и методы: патопсихологическим методом обследованы 42 больных (все женщины в возрасте от 18 до 50 лет) с маниакально-бредовыми и маниакально-парафренными состояниями в приступах эндогенных психозов (рубрики F20.01, F20.02, F25.2 F31.2 по МКБ-10). Выделены 2 типологические разновидности МПС: I — с преобладанием острого чувственного бреда восприятия (13 больных); II — с преобладанием малосистематизированного интерпретативного бреда (19 больных). Для сравнения включены маниакально-бредовые состояния с бредом величия (10 больных). Применялись клинико-психопатологический, психометрический, экспериментально-психологический, направленного интервью и биографический методы исследования. Результаты больных сопоставлялись с соответствующими показателями в контрольной группе здоровых испытуемых того же возраста и пола (50 человек).

Результаты: проведенное клинико-психологическое исследование пациентов с различными типами маниакально-парафренного синдрома показало существенные различия как в качестве и темпе изменений психических процессов, так и в личностных характеристиках. Эти отличия отражают разную степень прогредиентности эндогенных приступообразных психозов и выраженности негативной симптоматики. Патопсихологические характеристики существенно зависят от характера и тяжести продуктивных расстройств, сложно взаимодействующих с особенностями личностной динамики больных.

Выводы: обнаруженные корреляции клинических и патопсихологических факторов, определяющих гетерогенность маниакально-парафренных приступообразных эндогенных психозов, повышают значимость патопсихологического метода для объективизации оценки расстройств и определяют насущную необходимость включения патопсихологического обследования в комплекс междисциплинарных исследований.

Обоснование: белок-предшественник р-амилоида (АРР) и его протеолитические фрагменты выполняют важные физиологические функции в нервной системе. Данные литературы свидетельствуют о том, что метаболизм АРР при шизофрении может быть нарушен.

Цель исследования: сравнение концентрации различных форм АРР в тромбоцитах крови больных шизофренией и в контрольной группе.

Материал и методы: исследованы тромбоциты больных параноидной шизофренией (F20.0; n = 14; возраст 19-35 лет) и контрольной группы (n = 14; возраст 20-36 лет). Взятие крови у больных проводилось до начала курса антипсихотической терапии. Для оценки концентрации форм АРР был использован метод иммуноблоттинга с хемилюминесцентным усилением сигнала (ECL). Оценивали интенсивность засветки зон, соответствующих 130 кДа (зона 1), 110 кДа (зона 2) и 100 кДа (зона 3), а также рассчитывали отношение интенсивностей: {зона 1/(зоны 2 + 3)}.

Результаты: в группе больных шизофренией интенсивность засветки зоны 1 достоверно снижена относительно контроля (р = 0,0001), ее доля составляет 9,7% всех детектируемых форм АРР (против 29,2% в контроле). Отношение интенсивности засветки зоны 1 к суммарной интенсивности засветки зоны 2 и 3 {зона 1/(зоны 2 + 3)} также достоверно снижено по сравнению с контролем (р = 0,00003). У больных наблюдались достоверные обратные корреляции интенсивности засветки зоны 1, зоны 2 и отношения {зона 1/(зоны 2 + 3)} с возрастом: R = -0,68, р = 0,007, R = -0,77, р = 0,001, R = -0,55, р = 0,04 соответственно, но эти связи отсутствовали в группе контроля. Обнаружена отрицательная корреляция отношения интенсивности засветки {зона 1/(зоны 2 + 3)} с баллами по «подшкале» PANSS общей психопатологии (PANSSpsy): R = -0,57, р = 0,035.

Заключение: в тромбоцитах больных шизофренией снижено количество отдельных форм APP и изменено их соотношение. Учитывая регуляторную активность фрагментов АРР в нервной системе и обнаруженные изменения метаболизма АРР, необходимо проведение дальнейших исследований по изучению роли АРР при шизофрении.

Обоснование: в настоящее время доказано, что патогенез шизофрении связан с формированием в мозге больных хронических очагов асептического воспаления (нейровоспаления, НВ). Известно также, что хроническое НВ быстро переходит в системное воспаление вследствие нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера, сопровождающееся выбросом в кровь провоспалительных цитокинов и других факторов воспаления. Системное воспаление приводит к активации всех клеток иммунной системы и тромбоцитов крови. Активация тромбоцитов сопровождается генерацией большого количества прокоагулянтных тромбоцитарных микрочастиц, что может вызвать повышение свертываемости крови.

Цель исследования: выявить нарушения тромбодинамических параметров свертываемости крови у взрослых и детей, страдающих разными формами шизофрении, в стадии обострения.

Пациенты: в исследование были включены 3 группы больных шизофренией с разным типом течения. 1-ю группу составили 79 больных с приступообразным/приступообразно-прогредиентным типом течения шизофрении. Во 2-ю группу вошли 28 больных малопрогредиентной шизофренией. В 3-ю группу включены 28 пациентов с детской шизофренией.

Методы: для определения параметров коагуляции использовали метод тромбодинамики на анализаторе Т-2 согласно инструкции компании — производителя анализатора (ООО Гемакор, Москва, Россия). Результаты: в образцах крови пациентов всех трех групп показано наличие спонтанных сгустков с отличиями в показателях теста тромбодинамики (ТД). В 1-й группе обследованных показано статистически значимое увеличение показателей Vi, Vst и V и CS, в то время как параметр Tsp оказался статистически значимо ниже нормы. Во 2-й группе 3 показателя, такие как Vst, V и Tsp, статистически значимо отличались от нормы: показатели скорости оказались достоверно выше нормы, а Tsp — ниже нормы. В 3-й группе показатели Vi, Vst, V и CS были статистически значимо выше нормы, а показатель Tsp статистически значимо ниже нормы.

Заключение: с помощью теста тромбодинамики (ТД) было показано, что у больных шизофренией в стадии обострения наблюдается гиперкоагуляция плазмы крови, сопровождающаяся генерацией спонтанных сгустков. Тест ТД позволяет выявить склонность к гиперкоагуляционным состояниям на ранней стадии заболевания, когда другие методы еще недостаточно чувствительны.

Цель: представить эволюцию взглядов отечественных и зарубежных исследователей на структуру и суть истерических расстройств, различные дефиниции этого феномена и попытки определить его место среди других психопатологических симптомов, а также рассмотреть вопрос патогенетической модели, в настоящее время не имеющей точного обоснования.

Метод: по ключевым словам «истерические расстройства; депрессия; психопатология; диссоциативные и конверсионные расстройства, шизофрения; эндогенные заболевания» проведен поиск публикаций в базах PubMed/MEDLINE, РИНЦ и других источниках за последние 10 лет.

Результаты: выделены следующие основные направления изучения истерических расстройств при эндогенных заболеваниях: (1) рассмотрение истерических расстройств как обособленного гетерогенного синдрома; (2) изучение клинического патоморфоза; (3) дифференциация истерических проявлений в структуре заболеваний аффективного и шизофренического спектра; (4) проблема коморбидности истерических расстройств с другими проявлениями эндогенных заболеваний.

Цель: изложить обзор содержания всех выступлений участников суицидологической секции XVI Европейского психологического конгресса в Москве 2-5 июля 2019 г.

Результаты: в докладах приведен анализ частоты и проявлений актуальных моделей суицидального поведения. Рассмотрены биологические, психологические и социальные факторы риска суицидальных действий, а также характерные контрпереносные реакции специалистов, помогающие выявить острый суицидальный риск. Сопоставлены отечественные и зарубежные модели суицидального поведения. Приведены ссылки на сайты организаций, которые представляли участники, а также на их статьи и тезисы, опубликованные в сборнике трудов конгресса.

Заключение: обзор материалов конгресса позволяет составить представление о направлениях развития суицидологии, современных подходах к превенции, интервенции и поственции суицидов.