Обоснование: депрессии  у больных пожилого  и старческого  возраста  нередко  протекают на фоне церебральных  изменений сосудистого  и атрофического генеза  и сочетаются  с нарушением когнитивных функций. Известно,  что снижение продукции нейротрофических факторов является  одним из ведущих механизмов  в патогенезе депрессий. Ранее показана эффективность сочетанной терапии антидепрессантами  и препаратами с нейропротективными свойствами,  однако требует обоснования  дифференцированный подход к назначению нейропротекторов-адьювантов.  Цель: сравнительная оценка эффективности двух методов  аугментации антидепрессивной  терапии разными нейропротекторами  (актовегином или церебролизином) в лечении депрессий  позднего  возраста. Пациенты и методы: в исследование  вошли две группы больных с депрессивным  эпизодом  легкой и умеренной степени выраженности, сопоставимые  по основным демографическим и клиническим  параметрам. Больные 1-й группы в течение месяца  получали антидепрессанты в сочетании с актовегином. Пациентам 2-й  группы одновременно  с антидепрессантами назначался  церебролизин. Эффективность терапии оценивали по шкалам HAMD-17 и HARS; уровень  когнитивного  функционирования больных  определяли  по шкале MMSE. Результаты: показана эффективность обоих применявшихся видов комплексной антидепрессивной терапии: как с включением актовегина, так и с включением церебролизина. У больных обеих групп на фоне редукции депрессивных  симптомов отмечено значимое (p < 0,01) улучшение когнитивного функционирования (по шкале MMSE) к окончанию терапии (без статистически значимых различий между группами). Включение актовегина в схему антидепрессивной терапии пожилых больных оказалось  эффективным независимо  от типа депрессии, но особенно  отчетливо в отношении редукции симптомов тревоги. Назначение церебролизина больным депрессией  было более результативным при анергических, астенических, апатических и адинамических депрессиях. Заключение: аугментацию антидепрессивной  терапии актовегином  и церебролизином  следует  рассматривать как эффективную и рекомендовать  для применения в условиях психогериатрического стационара.

Обоснование: сравнительных исследований эффективности монотерапии антипсихотиков второго поколения (АВП) и нормотимиков при вторичной профилактике рецидивов, в том числе с психотической симптоматикой, биполярного аффективного расстройства (БАР) не проводилось. Цель: сравнительное изучение особенностей клинического действия рисперидона (РИС) и вальпроата натрия (ВН) при профилактике рецидивов БАР. Пациенты и методы: включены 96 больных с БАР I типа (F31, МКБ-10), длительностью заболевания не менее двух лет, наличием не менее двух аффективных эпизодов (в том числе с психотической симптоматикой). Дизайн — открытое сравнительное исследование длительностью 24 месяца. Пациенты были последовательно распределены в группы РИС и ВН, сопоставимые по числу пациентов, клиническим и социодемографическим показателям. Эффективность терапии определялась путем сравнения показателей динамики течения заболевания за два года, предшествующие началу терапии (контрольный период), и за два года после начала терапии (лечебный период). Результаты: 14 больных выбыли в первый месяц после начала терапии в связи с нежелательными явлениями (НЯ), 82 (41 в каждой группе) завершили исследование. Суммарная длительность эпизодов сокращалась на 40-60%, частота — на 37,2-43,3% (р ≤ 0,05). Доля респондеров в группе РИС составляла 78,1%, при приеме ВН — 68,3%. Полное подавление фазообразования наблюдалось у 43,75% в группе РИС, у 10,7% в группе ВН. В группе РИС суммарная длительность депрессивных эпизодов сократилась на 38,3% (NS), маниакальных — на 65,2% (р ≤ 0,001), в группе ВН — на 31,9% (NS) и на 52,9% (р ≤ 0,05) соответственно. При БАР с психотическими симптомами в группе РИС было 85% респондеров, среди получавших ВН — 50%. Среднее число НЯ на одного больного в группе ВН составило 0,9, РИС — 2,1. Выводы: ВН и РИС сопоставимы по эффективности при лучшей переносимости ВН. При БАР с психотическими симптомами эффективность РИС была выше, чем ВН.

Суицидальное поведение, преднамеренное самоповреждение и несуицидальное самоповреждение являются важными предшественниками суицида у подростков и взрослых. Цель исследования: определить распространенность и структуру несуицидальных самоповреждений, а также связь несуицидального самоповреждающего поведения с агрессией, тревогой и депрессией в неклинической группе лиц призывного возраста. Участники и методы: объектом исследования стали 507 мужчин призывного возраста (от 18 до 27 лет). Средний возраст обследованных составил 19,32 года (± 2,35). Оценка несуицидальных самоповреждений осуществлялась с использованием клинического интервью и шкалы самоповреждающего поведения (Польская Н.А., 2014). Анализ паттернов агрессивного поведения выполнен с помощью шкалы для выявления склонности к агрессии Басса-Перри (Buss-Perry Aggression Questionnaire, BPAQ). Оценка уровня тревоги и депрессии проведена с помощью шкал тревоги и депрессии Бека (Beck Anxiety Inventory, BAI; Beck Depression Inventory, BDI). Результаты: исследование показало высокую распространенность несуицидальных самоповреждений в неклинической популяции лиц призывного возраста (33,9%). Инструментальные самоповреждения не менее одного раза в жизни совершили 14,7% обследованных, соматические — 19,2%. Наиболее распространенные паттерны инструментальных самоповреждений: удары кулаком, ногой, головой или корпусом тела по твердым поверхностям и порезы острыми предметами. Из соматических наиболее часты обкусывание ногтей и губ, прикусывание щек и языка, расчесывание кожи и создание препятствий для заживления ран. В результате корреляционного анализа связи актов самоповреждений с доменами шкалы склонности к агрессии из инструментальных самоповреждений значимую положительную корреляционную связь удалось выявить в отношении самоожогов. Удары кулаком по своему телу и выдергивание волос оказались связаны со всеми доменами шкалы агрессии. Нанесение самоповреждений сопровождалось депрессивной симптоматикой. Симптомы тревоги коррелировали с соматическими самоповреждениями. Заключение: выявлены положительные корреляционные связи несуицидальных самоповреждений с проявлениями агрессии, тревоги и депрессии. Профилактические программы могут быть реализованы на популяционном, субпопуляционном и индивидуальном уровне для своевременного выявления самоповреждающего поведения. На этапе психиатрического освидетельствования молодых людей в военкомате в комплекс психодиагностических алгоритмов целесообразно включать шкалы, направленные на выявление самоповреждения, тревоги, депрессии и агрессивного поведения.

Обоснование: разработка программ коррекции когнитивных нарушений у пациентов позднего возраста с различными вариантами мягкого когнитивного снижения является актуальной задачей гериатрической медицины и клинической психологии. Цель: нейропсихологическая и психометрическая оценка результатов модифицированной программы нейрореабилитации (сочетание очных и домашних занятий) у пациентов «Клиники памяти». Пациенты и методы: обследована когорта 114 пациентов (средний возраст 73 года) с мягким когнитивным снижением (MCI). Проведена нейропсихологическая и психометрическая оценка динамики когнитивной сферы у пациентов до и после участия (неделя 6) в очно-заочной программе нейрореабилитации в «Клинике памяти». Для психометрической оценки применялись мини-тест оценки психического состояния (Mini-mental State Examination, MMSE) и Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, МоСА). Нейропсихологическое исследование проводилось с использованием «Экспресс-методики исследования когнитивных функций в позднем возрасте» (Н.К. Корсакова, Е.Ю. Балашова, И.Ф. Рощина). Результаты: с помощью методики многомерного дисперсионного анализа (MANOVA) установлен статистически значимый эффект (p < 0,05) программы нейрореабилитации по психометрическим тестам (MMSE, МоСА) и по суммарному баллу «Экспресс-методики исследования когнитивных функций в позднем возрасте», а также по ее подшкалам — вербальная память, зрительная память, семантическая память, динамический, пространственный и регуляторный праксис. Выводы: психометрическое и нейропсихологическое исследования показали эффективность очно-заочной программы нейрокогнитивной реабилитации для пациентов с мягким когнитивным снижением в условиях ограничения посещений «Клиники памяти» в период пандемии COVID-19.

Обоснование: COVID-19-ассоциированные психозы — это психотические расстройства, развившиеся в период заражения новой коронавирусной инфекцией при условии соблюдения следующих критериев: манифестация психоза одновременно с заражением вирусом SARS-CoV-2 и наличие документально подтвержденного заболевания COVID-19 при отсутствии указаний на психические расстройства в анамнезе. Информация об этих расстройствах исчерпывается краткими отчетами психиатрических служб либо публикациями отдельных наблюдений. Актуальность изучения COVID-19-ассоциированных психозов обусловлена относительно высоким риском их развития, достигающим 2,8%. Цель исследования: клинический анализ выявленных случаев COVID-19-ассоциированных психозов в сопоставлении с результатами, приведенными в научной литературе. Пациенты и методы: с апреля 2020 г. по сентябрь 2021 г. проанализированы 50 случаев COVID-19-ассоциированных психозов с применением клинического метода и учетом результатов физикального исследования. Результаты: обследованы 27 женщин и 23 мужчины в возрасте от 20 до 57 лет. Выявлены общие симптомы: одновременно или сразу после заражения и идентификации вируса на фоне нарастающей тревоги и диссомнии формировались бредовые идеи, быстро перешедшие в фантастический бред с тревожной ажитацией и галлюцинациями и последующей выраженной дезорганизацией поведения с возможным помрачением сознания на пике психоза. Из обманов восприятия наиболее распространенными были слуховые галлюцинации и относительно часто наблюдались кататонические расстройства. При проведении купирующей терапии наступала редукция психотической симптоматики, в большинстве случаев отмечалось критическое разрешение приступа, что, вероятно, свидетельствует о благоприятном исходе расстройства. Подобная динамика согласуется с данными научной литературы. Выводы: вопрос о первичности или вторичности COVID-19-ассоциированных психозов остается неразрешенным. Необходимо продолжать изучение COVID-19-ассоциированных психозов с выявлением факторов риска развития психоза, особенностей манифестации, психопатологической картины, вариантов исхода для определения оптимальной программы реабилитации.

Обоснование: употребление новых синтетических психоактивных веществ (синтетических каннабиноидов — «спайсов», синтетических психостимуляторов — «солей», синтетических агонистов ГАМК-рецепторов — «бутиратов») сопряжено с высоким риском развития психотических расстройств. Однако принципы терапии данных психозов до настоящего момента не разработаны. Цель: разработка эффективных терапевтических стратегий для лечения острых психотических расстройств, развившихся в результате употребления современных синтетических психоактивных веществ (ПАВ). Пациенты и методы: обследованы 96 пациентов с острыми психозами, развившимися на фоне употребления синтетических каннабиноидов (n = 32), синтетических психостимуляторов (n = 33) и синтетических агонистов ГАМК-рецепторов (n = 31). Для трех названных групп оценивалась эффективность трех схем терапии: дезинтоксикация с бензодиазепином, дезинтоксикация с бензодиазепином и галоперидолом, дезинтоксикация с бензодиазепином и фенибутом. Использованы клинико-психопатологический, лабораторный и статистический методы. Результаты: эффективность различных схем терапии отличалась в трех исследуемых группах. При психозах, связанных с употреблением синтетических каннабиноидов, наибольший эффект отмечался при назначении галоперидола. В группе потребителей синтетических психостимуляторов все три схемы терапии не отличались по эффективности. При психозах, связанных с употреблением синтетических агонистов ГАМК, наибольший эффект отмечался при присоединении фенибута. Вывод: при выборе терапевтической тактики купирования психозов необходимо учитывать вид синтетического психоактивного вещества.

Обоснование: согласно многочисленным медицинским наблюдениям астенический синдром (АС) у лиц, подвергшихся аварийному облучению, является одним из ранних нарушений деятельности ЦНС, сочетание в его лечении стандартной медикаментозной терапии с немедикаментозной для повышения эффективности терапевтических мероприятий остается очень актуальным. Цель исследования: оценка эффективности немедикаментозной терапии (сочетание бета-тренинга и дыхательных упражнений) в комплексном лечении АС у лиц, подвергшихся аварийному облучению. Пациенты и методы: проведен ретроспективный анализ лечения 80 человек, жителей прибрежных сел реки Теча, 1950—1957 г.р. Пациенты с диагностированным АС были распределены в две сопоставимые по разным параметрам группы. В основной группе (40 человек) дополнительно к стандартному медикаментозному лечению проводился бета-тренинг в сочетании с дыхательными упражнениями, в контрольной (40 человек) — стандартное медикаментозное лечение. Для оценки эффективности были использованы клинико-психологические методики (шкала астенического состояния, MFI-20; «Простая зрительно-моторная реакция», ПЗМР), методы статистической обработки материалов. Результаты и выводы: по результатам повторного обследования у пациентов основной группы наблюдается тенденция улучшения показателей работоспособности, статистически значимое уменьшение выраженности астении (увеличение доли лиц со «слабой астенией»; р = 0,039), снижение показателя астении по методике MFI-20 (р = 0,036) по сравнению с контрольной группой пациентов, среди которых статистически значимо больше доля лиц с высоким общим баллом по методике MFI-20 (р = 0,036). По результатам бета-тренинга в основной группе наблюдается статистически значимое увеличение индекса мощности пользовательского диапазона (ПД) бета-ритма (16—20 Гц) на старте первого и последнего занятия (р = 0,002) и финише первого и последнего занятия (р < 0,001). Использование комплексного подхода в лечении АС у лиц, подвергшихся аварийному облучению, повышает общую эффективность терапевтических мероприятий.

Обоснование: гетерогенность шизофрении препятствует усилиям по обеспечению адекватного лечения. Одним из шагов к оптимизации лечения является углубление понимания разнообразия когнитивных нарушений при этом заболевании. Быть может, вследствие этой неоднородности, несмотря на то что нарушения зрительного восприятия оказываются частым симптомом шизофрении, многие исследования демонстрируют противоречивые данные. Целью нашего исследования было выделение однородных групп пациентов с шизофренией на основе восприимчивости к иллюзии Понцо, выраженности когнитивных нарушений (BACS T-score) и тяжести психического состояния в процессе терапии (общий балл по шкале PANSS), а также изучение связи между клиническими показателями и величиной иллюзии. Пациенты и методы: в проспективное шестинедельное обсервационное исследование были включены 30 пациентов с параноидной формой шизофрении на второй неделе стабильной антипсихотической монотерапии, 11 из которых выбыли в связи с наличием критериев исключения. На второй и восьмой неделе терапии у пациентов оценивали восприимчивость к иллюзии Понцо, когнитивные нарушения с помощью батареи тестов BACS и тяжесть психического состояния с использованием шкалы PANSS. Результаты: с помощью кластерного анализа были выделены два кластера пациентов, которые различались по выраженности когнитивно-перцептивных нарушений. Пациенты первого кластера (n = 9) со значимо более высоким баллом по негативным симптомам PANSS и выраженными когнитивными нарушениями на второй и восьмой неделе терапии были склонны к переоценке иллюзии Понцо, в то время как у пациентов второго кластера (n = 10) восприимчивость к иллюзии Понцо была ниже. Выводы: проведенное исследование позволило выделить два кластера пациентов, отличающихся по тяжести когнитивных и зрительных нарушений; была продемонстрирована связь восприимчивости к иллюзии Понцо с такими клиническими показателями, как негативные и когнитивные симптомы, что подтверждает информативность использования методологии зрительных иллюзий в качестве маркера психического состояния.

Обоснование: ранее авторами была найдена ультраструктурная патология олигодендроцитов, контактирующих с микроглией, в белом веществе префронтальной коры при приступообразно-прогредиентной шизофрении, предположительно связанная с активацией микроглии. Цель исследования: ультраструктурная морфометрия микроглии, контактирующей с олигодендроцитами, и анализ корреляционных связей межлу параметрами микроглии и исследованных ранее олигодендроцитов в контроле и при шизофрении. Материал и методы: на аутопсийном материале проведено электронно-микроскопическое морфометрическое исследование микроглии, контактирующей с олигодендроцитами в белом веществе префронтальной коры, в восьми случаях приступообразно-прогредиентной шизофрении и в 20 контрольных случаях без психической патологии. Групповые сравнения проводили с помощью ковариационного и корреляционного анализов. Результаты: найдены снижение объемной фракции (Vv) и количества митохондрий и повышение площади гетерохроматина, Vv, площади и количества вакуолей эндоплазматического ретикулума в микроглии при шизофрении по сравнению с контролем. В микроглии в группе шизофрении в отличие от контрольной группы площадь цитоплазмы коррелировала положительно с площадью и количеством вакуолей, а Vv и количество митохондрий коррелировали положительно с Vv и количеством вакуолей. Только в группе шизофрении найдены положительные корреляции между площадью липофусцина в олигодендроцитах и площадью микроглии, ядра, цитоплазмы и числом митохондрий в микроглии. Площадь вакуолей в олигодендроцитах положительно коррелировала с числом митохондрий в микроглии. В контрольной группе параметры митохондрий и липофусциновых гранул в микроглии коррелировали положительно с аналогичными параметрами в олигодендроцитах. Заключение: полученные результаты позволяют предположить, что выявленная в норме взаимосвязь энергетического и липидного метаболизма микроглии и олигодендроцитов нарушена при шизофрении. Дистрофические изменения олигодендроцитов при приступообразно-прогредиентной шизофрении могут быть связаны с влиянием активированной микроглии на липидный и белковый метаболизм.

Обоснование: значимость астенического синдрома как одного из наиболее тягостных симптомов, влияющих на клинический исход хронической сердечной недостаточности (ХСН), а также недостаточное понимание патофизиологических аспектов астении определяют необходимость изучения клинико-биологических особенностей этого синдрома при кардиопатологии. Цель: определение ряда воспалительных и аутоиммунных показателей крови у пациентов с ХСН, ассоциированной с астеническими расстройствами, в сравнении с гипертонической болезнью, во взаимосвязи с клиническими и половозрастными характеристиками больных. Пациенты и методы: обследованы 62 пациента с ХСН (основная группа; 64,4 ± 9,7 года) и 50 пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) (группа сравнения; 55 ± 9,7 года). Соматическое обследование включало консультацию кардиолога. Психометрическая оценка проведена с использованием шкалы MFI-20 и опросника MLHFQ. В крови пациентов определяли активность лейкоцитарной эластазы (ЛЭ), α₁-протеиназного ингибитора (α₁-ПИ), лейкоцитарно-ингибиторный индекс (ЛИИ), концентрацию СРБ, IL-6 и уровень антител к S-100B и основному белку миелина. Результаты: группа пациентов с ХСН характеризовалась более выраженными проявлениями всех дименсий астенических расстройств по сравнению с группой с ГБ. Ухудшение качества жизни пациентов с ХСН сопровождалось утяжелением астенической симптоматики по всем субшкалам шкалы MFI-20. У пациентов с ХСН и ГБ выявлены разнонаправленные изменения лейкоцитарно-ингибиторного индекса, а также значимые количественные различия других иммунных показателей по сравнению с нормативными значениями. ХСН, ассоциированная с астенией, характеризуется снижением активности протеолитической системы крови (снижение ЛИИ), выраженным повышением концентрации IL-6, СРБ и уровня антител к S-100B в крови пациентов по сравнению с группой сравнения. Отрицательные корреляции между активностью ЛЭ и рядом дименсий шкалы MFI-20, а также положительные связи между выраженностью общей астении, возрастом пациентов и концентрацией IL-6 и СРБ свидетельствуют о вовлеченности воспаления в патофизиологию астенических расстройств при обсуждаемой кардиопатологии. Заключение: низкая активность протеолитической системы крови и высокий уровень воспаления являются неблагоприятными факторами в плане развития астении при хронической сердечной недостаточности. Качественные и количественные особенности спектров иммунологических показателей у пациентов с ХСН взаимосвязаны с клиническими и половозрастными характеристиками и отражают тяжесть как кардиологических изменений, так и астенической симптоматики.

Психические расстройства у детей, сопровождающиеся целым спектром соматовегетативных нарушений, не являются редкостью в клинической практике детского психиатра. Цель: дать описание клинических особенностей психических нарушений, возникающих на фоне соединительнотканного диатеза в раннем и дошкольном возрасте на конкретном клиническом примере. Пациенты и методы: клинические наблюдения детей из группы риска по развитию психической патологии, включая расстройства аутистического спектра, тревожно-депрессивные расстройства, синдром гиперактивности. Результаты: в статье представлен краткий обзор данных литературы по отдельным дифференцированным синдромам дисплазии соединительной ткани (ДСТ), в клинической симптоматике которых помимо фенотипических признаков и малых аномалий развития имеют место психические расстройства. Представлена клиническая иллюстрация сочетания синдрома ДСТ и клинических проявлений психопатологических нарушений у девочки пяти лет, имеющей различные соединительнотканные аномалии и особенности развития по типу «шизотипического диатеза». Заключение: изучение соединительнотканного диатеза в структуре преморбидных факторов риска психических, в том числе эндогенных заболеваний, позволит уточнить природу этих состояний, расширит наши представления о возможных путях профилактики и терапии.

Цель: провести анализ доступных научных публикаций по проблеме клинико-генетических аспектов депрессивных расстройств у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Материал и методы: по ключевым словам «coronary heart disease», «depression», «genetics», «genetic markers», «polymorphism», «personality», «ишемическая болезнь сердца», «психические расстройства», «депрессия», «генетика», «генетические маркеры», «личность» проведен поиск статей на английском и русском языках в базах данных MEDLINE/PubMed, Scopus, Web of science, eLibrary за период с 1990 по 2022 г. Заключение: депрессивные расстройства при ИБС представляют собой значимую клиническую проблему за счет высокой распространенности, а также влияния на особенности течения и прогноз ИБС, приверженность кардиотропной терапии. Гетерогенность клинической структуры депрессивных расстройств при ИБС (нозогенная, эндогеноморфная, эндогенная, соматогенная депрессии) обусловливает трудности дифференциальной диагностики и проведения комплекса терапевтических мероприятий. Вклад в формирование депрессивных расстройств при ИБС вносит целый ряд факторов: биологических, клинических, личностных. В свою очередь, генетические маркеры депрессий при ИБС, обладающие прогностической ценностью, требуют уточнения.

Обоснование: концепция персонализированной медицины в диагностике и терапии психических расстройств олицетворяет индивидуальный подход к лечению на основе генотипа и фенотипа пациента. Цель: обсуждение основных современных подходов к индивидуализации психофармакотерапии: генотипирование, определение уровня биомаркеров и терапевтический лекарственный мониторинг (ТЛМ). Методы: базы данных медицинских и биологических публикаций (MEDLINE, PubMed); клинические наблюдения. Результаты: приведены примеры генетических тестов, позволяющих оптимизировать терапию психических заболеваний. Рассмотрена концепция биомаркеров как диагностических и терапевтических индикаторов в персонализированной медицине. Определены перспективные направления научного поиска: метаболизм, транспортеры, нейропередатчики (медиаторы), эпигенетика, а также популяционное моделирование фармакокинетики антипсихотиков. Приведены конкретные примеры ТЛМ содержания антипсихотиков. Заключение: рассмотренные направления исследований ориентированы на внедрение принципов персонализированной и трансляционной медицины в рутинную психиатрическую практику.

Цель обзора: анализ научных публикаций о синдроме Шарля Бонне у больных с билатеральным снижением/утратой зрения либо с изменением полей зрения, не связанными с нарушением когнитивных функций или помрачением сознания. Материалы и методы: по ключевым словам «синдром Шарля Бонне (СШБ)», «амавроз», «зрительные галлюцинации» проведен поиск статей в базах данных MEDLINE/PubMed, sciencedirect.com, Scopus. Заключение: зрительные галлюцинации часто появляются у пациентов со сниженным зрением или при полной потере зрения. Психические расстройства у пациентов с СШБ в связи с дезадаптивным поведением негативно влияют на качество жизни, приводят к ухудшению настроения и в некоторых случаях к развитию депрессии. Синдром Шарля Бонне может быть ассоциирован с такими поздневозрастными нарушениями, как энуклеация, неврит зрительного нерва, диабетическая ретинопатия, макулярная дегенерация, катаракта, глаукома. Соответственно, частота синдрома Шарля Бонне высока в позднем возрасте. Несмотря на актуальность СШБ, остаются недостаточно изученными механизмы формирования зрительных галлюцинаций и не разработаны способы лечения.

В декабре этого года Петру Викторовичу Морозову исполнилось бы 76 лет, но полгода назад его не стало. Остаются воспоминания коллег, близко знавших Петра Викторовича.